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2020年臨床助理醫師傳染病、性傳播疾病備考習題（十二）

1、患者，女性，60歲。發熱4天，38℃，自動緩解，伴惡心、嘔吐、乏力，起病1周發現尿色加深，如豆油樣，糞便顏色變淺，化驗ALT800U/L，膽紅素100μmol/L。診斷最可能是

A、急性膽囊炎

B、梗阻性黃疽

C、急性黃疸型肝炎戊型

D、急性黃疸型肝炎丁型

E、急性黃疸型肝炎丙型

2、亞急性重型肝炎患者，近2日出現上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現神志不清，躁動，撲翼樣震顫(+)，此時心率加快測血氨增高。最可能原因是

A、靜點氨基酸所致

B、離子紊亂所致

C、胃黏膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D、藥物引起精神異常

E、繼發感染，導致病情加重

3、患者有肝硬化史，因勞累病情復發，黃疸進行性加深，乏力，腹脹，出現腹腔積液，下肢浮腫，化驗ALT200U/L，血清白蛋白28g/L，總膽紅素300μmol/L，凝血酶原時間24秒。應診斷為

A、肝硬化代償期

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、膽汁性肝硬化

4、妊娠6個月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個月，黃疸進行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動性濁音(+)，凝血酶原時間29秒(對照11秒)，最可能診斷

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、淤膽型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

5、男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發熱39℃，右季肋區不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長，應診斷為

A、肝硬化代償期

B、肝硬化自發腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

6、39歲，男性，發熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內膽管不擴張，診斷應考慮

A、急性黃疸型肝炎

B、亞急性重癥肝炎

C、膽汁性肝硬化

D、淤膽型肝炎

E、硬化性膽管炎

7、患者男性，40歲，既往體健。3天前車禍導致大量失血，經輸血治療后食欲減退、惡心、嘔吐，伴尿色黃，明顯乏力。經檢查明確診斷為肝炎。該患者肝炎最可能由哪種病毒引起

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒

D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒

8、慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U/L，其意義

A、病毒有復制，肝臟有損傷

B、病毒無復制，無傳染性

C、有傳染性

D、肝臟有損傷，無傳染性

E、病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害

9、男性，39歲，商人，有冶游史，1周來發熱，頭痛，全身不適，無食欲，全身淋巴結均腫大，無痛。白細胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他無特殊，此例哪種疾病可能性大

A、傳染性單核細胞增多癥

B、急性淋巴結炎

C、艾滋病

D、霍奇金病

E、鉤體病

10、男性40歲，不規則發熱半年余，反復抗菌無效，明顯消瘦，僑居國外多年，臨床考慮是否同艾滋病有關，下列哪檢查既便捷又具特異性

A、痰培養

B、胸部CT

C、血清抗-HIV

D、HIV分離

E、CD4/CD8比值，CD4計數

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現與甲型肝炎相似。急性發病，發熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現為皮膚發癢、大便灰白，嚴重者則表現為淤膽型肝炎。

戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。戊肝多見于成人。根據選項戊肝可能性大。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據題干患者隨后出現肝性腦病，聯系起來考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發肝性腦病。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復發說明是慢性的。BC排除，黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現腹腔積液說明黃疸時肝細胞受損，排除E。患者為肝功能失代償期，癥狀顯著，而所以排除A。此題中患者有肝硬化病史，結合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現以下表現者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性重型肝炎:又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎上，短期內發生急性或亞急性肝功能失代償的臨床癥候群，表現為:①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血傾向明顯，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性腦病。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升)。結合患者臨床表現可以選擇。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 經過輸血感染的肝炎，最多見的是丙型肝炎。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 1.HBsAg：陽性反映HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3.抗HBe：抗HBe陽轉后病毒多處于靜止狀態。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4.HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。

ALT120U/L，升高，提示肝損害。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有：冶游史，所以首先要考慮的性傳播疾病。又根據患者的臨床表現，所以考慮為：艾滋病

10、【正確答案】 C

【答案解析】 E操作起來過于復雜，而且與C相比價格也更高。一般不選擇。

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