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2020年臨床助理醫師精神神經系統備考習題（腦損傷）

1、以下關于腦震蕩的敘述不正確的是

A、常有頭部外傷史

B、短暫的意識障礙(<15分鐘)

C、常伴有逆行性遺忘

D、神經系統檢查全部正常

E、腦脊液正常

2、腦挫裂傷正確的敘述是

A、輕者局部軟膜下皮質點狀或散在出血

B、重者可有皮質及白質廣泛挫碎、破裂、局部出血和水腫，進一步發展可形成血腫

C、傷后出現頭痛、惡心和嘔吐，1～2周內明顯

D、常有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大

E、以上均正確

3、關于顱內血腫的敘述哪項正確

A、按出血的層次分類為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫等

B、急性型指的是3日內發生者

C、亞急性型指的是3日后至3周內發生者

D、慢性型指的是3周后發生者

E、以上均正確

4、關于顱內血腫臨床表現不正確的是

A、意識進行性惡化

B、瞳孔改變：患側一過性縮小→散大，最后發展為雙側散大，對光反應：遲鈍→消失

C、神經系統陽性體征由少到多，由輕到重，由一側到雙側

D、血壓，特別是舒張壓升高，脈壓減小

E、脈率變緩呼吸變淺、變慢

5、關于硬膜外血腫的表述不正確的是

A、多為腦膜中動脈損傷所致

B、有中間清醒期

C、第1次昏迷是腦震蕩所致

D、CT呈新月形

E、第2次昏迷為血腫所致

6、關于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯誤的

A、可有精神癥狀

B、可有肢體偏癱

C、一定有外傷史

D、多見于中老年

E、可有顱內壓增高癥狀

7、關于外傷性下視丘損傷，下列哪項是錯誤的

A、早期意識障礙

B、早期錐體束征

C、高熱或低溫

D、消化道出血或穿孔

E、尿崩癥

8、關于彌漫性軸索損傷，下列哪項是錯誤的

A、受傷當時立即出現的昏迷時間較長

B、神志好轉后，可因繼發腦損傷而再次昏迷

C、造成廣泛的腦皮層損傷

D、昏迷原因主經是皮層與皮層下中樞失去聯系

E、CT可見皮髓質交界處，胼胝體等區域有多個點狀出血灶

9、下列顱腦損傷最急需處理的是

A、腦震蕩

B、頂部的凹陷骨折，深度達1.5㎝

C、顱底骨折引起外耳道出血

D、開放性顱腦損傷，腦組織外溢

E、顱內血腫并腦疝形成

10、男，40歲。從汽車上跌下，左枕部著地，出現進行性意識障礙，繼以右側瞳孔散大，診斷是

A、左枕頂部硬膜外血腫

B、左額頂硬膜外血腫

C、左額顳硬膜下血腫

D、右額顳硬膜外血腫

E、右額顳硬膜下血腫

11、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時后再度昏迷，X線發現顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為

A、腦挫傷

B、急性硬膜外血腫

C、急性硬膜下血腫

D、外傷性腦內血腫

E、腦水腫

12、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是

A、維持吸氧

B、放置通氣道

C、徹底吸痰

D、氣管切開

E、給予呼吸興奮劑

13、有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強直發作，CT未見顱內血腫及腦挫傷，環池未受壓，診斷應是

A、腦震蕩

B、腦挫傷

C、軸索損傷

D、腦干損傷

E、顱底骨折

14、45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40㎝頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷，腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

E、右額顳腦內血腫，腦疝

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 短暫的意識障礙常<30min。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 腦挫裂傷臨床表現

輕者：局部軟膜下皮質點狀或散在出血

重者：可有皮質及白質廣泛挫碎、破裂、局部出血和水腫，進一步發展可形成血腫。

意識障礙

受傷當時立即出現，其程度和持續時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關

頭痛、惡心和嘔吐

傷后出現，1～2周內明顯。尚可有腦膜刺激征、腦脊液中有紅細胞等表象。

局灶癥狀和體征

受損腦區相應的神經功能障礙和體征

生命體征改變：血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現

CT 低密度區內散在的點、片狀高密度出血灶影及周圍腦水腫。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 顱內血腫分類

按出血的層次：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫等。

按血腫數目：單發和多發顱內血腫

按顱內壓增高或腦疝癥狀時間

①急性型——3日內發生者

②亞急性型——3日后至3周內發生者

③慢性型——3周后發生者

4、【正確答案】 D

【答案解析】 血壓，特別是收縮壓升高，脈壓增大。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 CT影響呈梭形。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發病機制尚不完全清楚。好發于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進展緩慢，病程較長，可為數月甚至數年。臨床表現可歸納為三種類型：以顱內壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 下視丘位于視丘之下，是自主神經系統的主要管制中樞，它直接與大腦中各區相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內分泌系統、維持新陳代謝正常、調節體溫，并與生理活動中饑餓、渴、性等生理性動機有密切的關系。 下視丘損傷多表現為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現高血糖、中樞性高熱、應激性潰瘍。但無選項B內容。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 軸索損傷：是一種原發性腦實質的損傷。其特點為①廣泛性腦白質變性，小灶性出血;②神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，危機病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 本例左枕部著地，則發生了右額顳的對沖傷，出現了右額顳硬膜下血腫，“進行性意識障礙，繼以右側瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 從患者的臨床表現(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內血腫和腦水腫都不會表現為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應及時做氣管切開。所以本題D。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

去腦強直：是中腦損傷的表現，頭部后仰，兩上肢過伸和內旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態。去腦強直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

意識障礙：原發腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復比較緩慢，意識障礙恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網狀結構受損嚴重時，病人可長期呈植物生存狀態，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

CT掃描：傷后數小時內進行檢查，對診斷原發性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點片狀密度拉高區，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發性腦干損害可見一側側腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向對側移位。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

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