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2020年臨床助理醫師精神神經系統備考習題（顱內壓增高）

1、診斷顱壓高可靠依據是

A、視乳頭水腫

B、劇烈頭痛

C、頻繁嘔吐

D、癲癇發作

E、雙外展神經麻痹

2、顱內壓增高病人，病情有加劇表現，處理的關鍵措施是

A、頭顱CT，明確病變的性質和部位

B、安靜臥床，頭抬高30度

C、保持大便通暢

D、20%甘露醇250ml，1日2次，靜點

E、限制水、鹽入量

3、以下關于顱內壓增高的病因正確的是

A、顱內占位如顱內血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

B、腦水腫

C、腦脊液分泌和吸收失調

D、腦血流量或靜脈壓持續增加

E、以上均正確

4、以下關于顱內壓增高臨床表現正確的是

A、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為3主征

B、視神經乳頭水腫表現為：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

C、顱內壓增高的三主征各自出現的時間并不一致，可以其中一項為首發癥狀

D、嘔吐多為噴射性嘔吐

E、以上敘述均正確

5、關于顱內壓增高的輔助檢查不正確的是

A、頭顱X線平片可表現為顱縫分離

B、頭顱X線平片可表現為蝶鞍骨質吸收

C、CT或MRI可直接了解顱壓高的原因

D、對顱壓高明顯者，腰椎穿刺有導致腦疝發生的危險，應盡量避免和注意

E、開放性顱腦損傷或顱底骨折需腰穿行腦脊液檢查

6、以下哪項不是腰穿的適應癥

A、鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫

B、出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

C、顱腦及脊髓手術后檢查

D、疑有頸段或上胸段椎管內占位者

E、椎管內藥物注射

7、顱內壓增高者治療不正確的是

A、脫水治療適用于顱內壓增高，但暫時尚未查明原因或雖已查明原因，但一時無法解決的病例

B、有意識障礙或顱內壓增高癥狀較重者宜選用靜脈或肌內注射藥物

C、可采用10%人血清白蛋白，對減輕腦水腫、降低顱內壓有效

D、潑尼松口服可減輕腦水腫，有助于緩解顱內壓增高

E、對于顱內占位病變，如顱內腫瘤、囊腫和血腫等首先應考慮做病變切(清)除術

8、降低顱內壓增高的最有效易行的方法是

A、腰穿大量引流腦脊液

B、施行人工冬眠物理降溫

C、進行控制性過度換氣

D、使用脫水劑或利尿劑

E、將病員置于高壓氧艙內

9、視乳頭水腫在臨床診斷顱內病變的意義是

A、出現視乳頭水腫，可肯定顱內有占位病變

B、無視乳頭水腫，可排除顱內占位病變

C、視乳頭水腫，對顱內占位病變性質有鑒別價值

D、無視乳頭水腫，可排除顱內壓增高

E、視乳頭水腫，是顱內壓增高的重要體征之一

10、關于顱內壓增高，下列哪項是錯誤的

A、噴射性嘔吐多見

B、后期常伴視力障礙

C、陣發性頭痛是主要癥狀之一

D、某些病例可始終不出現“三主癥”

E、在嬰幼兒頭痛出現較早且較重

11、慢性顱內壓增高的主要臨床表現是

A、頭痛，嘔吐，肢體運動障礙

B、頭痛，瞳孔異常和肢體運動障礙

C、血壓，呼吸和脈搏改變

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、進行性意識障礙

12、顱內壓增高“三主癥”包括

A、偏癱，偏盲，偏身感覺障礙

B、頭痛，嘔吐，偏癱

C、頭痛，抽搐，意識障礙

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、頭痛，嘔吐，血壓增高

13、顱內壓增高的容積代償(即空間代償)主要依靠

A、腦組織的壓縮

B、顱腔的擴大

C、腦脊液被排出顱外

D、血壓的下降

E、腦血流量減少

14、排除顱內占位病變，哪一項是準確的

A、無視乳頭水腫

B、顱平片無顱內壓增高表現

C、叩診小兒頭顱無破壺音

D、腦超聲中線波無移位

E、CT掃描無異常改變

15、關于慢性顱壓增高所引起頭顱X線改變，錯誤的是

A、腦回壓跡增多加深

B、顱縫增寬

C、蛛網膜粒壓跡擴大增深

D、枕大孔擴大

E、蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質吸收

16、處理顱內壓增高，哪一項是錯誤的

A、頻繁嘔吐時宜禁食

B、限制輸液量及速度

C、便秘4天以上給予高位、高壓灌腸

D、靜點地塞米松

E、早期行病因治療

17、易早期出現顱壓高癥狀的是

A、額葉腫瘤

B、顳葉腫瘤

C、頂葉腫瘤

D、枕葉腫瘤

E、第四腦室腫瘤

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高“三主征”，其中視神經乳頭水腫：是顱內壓增高的重要客觀體征之一。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 本題考慮選A。顱高壓增高的病人出現病情加劇，考慮有并發腦疝的可能，應盡快明確病變性質和部位，早期進行開顱治療。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 顱內壓增高病因

1.顱內占位：顱內血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

2.顱腔狹小：如狹顱癥、顱底凹陷癥

3.顱腔內容物的體積增大

①腦體積增加

腦水腫(損傷、炎癥、缺血性中毒等)

②腦脊液分泌和吸收失調

③腦血流量或靜脈壓持續增加

顱內A畸形、惡性高BP

4、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現3主征

1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重

2.嘔吐：噴射性嘔吐

3.視神經乳頭水腫

視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

顱內壓增高的三主征各自出現的時間并不一致，可以其中一項為首發癥狀。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 開放性顱腦損傷或顱底骨折為腰穿禁忌癥。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腰椎穿刺適應證

①無明顯顱內壓增高的顱內病變，測量顱內壓和腦脊液的常規檢查及生化測定

②鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫

③顱腦及脊髓手術后檢查

顱內壓及腦脊液的常規檢查及生化測定。

④出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

⑤椎管內病變

評價腦脊液的流體動力學有無變化，明確蛛網膜下腔有無梗阻及梗阻程度，同時可行常規檢查及生化測定。

⑥椎管內藥物注射：如造影劑或抗生素

7、【正確答案】 C

【答案解析】 可采用20%人血清白蛋白，對減輕腦水腫、降低顱內壓有效。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脫水、速尿20~40mg，每日三次來降低顱內高壓。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 視乳頭水腫，是顱內壓增高的重要客觀體征之一 。表現為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷小時，視乳頭隆起，靜脈怒張。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 嬰幼兒因前囟未閉，故具有緩沖作用，不會較早出現顱內壓增高表現。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 ①慢性顱內壓增高：緩慢起病，進行性緩慢加重，多無生命體征改變，視乳頭水腫明顯，常見于顱內占位性病變。(因起病緩慢，進行性加重，故頭痛，嘔吐，視乳頭水腫可全部存在。)

②急性顱內壓增高：起病突然，顱內壓增高及腦功能受損體征迅速出現，常在數日內達到高峰。由于發展迅速及顱內壓代償機制不能充分發揮作用，血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢、不規則等生命體征的改變多比較明顯，而視乳頭水腫尚未形成。常見于顱腦外傷、急性腦血管病、急性顱內炎癥、中毒性腦病及各種原因的腦缺血、缺氧等。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高“三主征”。三主征各自出現的時間并不一致，可以其中一項為首發狀，顱內壓增高還可以引起一側或雙側展神經麻痹和復試。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 顱內壓增高時，機體通過減少顱內壓血容量和腦脊液量來代償，由于腦組織需要保持一定的血流量以維持其正常功能，所以腦脊液調節為主。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 如果只是判斷是不是占位病變，CT即可。如果要看的更清楚，就選MRI

造影是針對血管畸形或者動脈瘤等腦血管病變。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性顱內壓增高會導致后床突骨質吸收 ，沒有前床突骨質吸收 。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 A、B、D、E四項都對。頻繁嘔吐者應禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補液過量可促使顱內壓增高惡化;激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內壓增高;病情穩定者應盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內壓驟然增高，可用輕瀉劑來疏通大便。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時，均可影響前庭核與植物神經結構，并于早期出現高顱壓等第四腦室癥狀。

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