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2020年臨床助理醫師精神神經系統備考習題（神經炎）

1、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經自身免疫性炎癥

E、細菌感染周圍神經

2、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

A、感覺障礙比運動障礙明顯

B、感覺和運動障礙均十分嚴重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運動障礙輕

3、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細胞分離現象出現的時間最多見于

A、起病后一周內

B、起病后一至二周

C、起病后第三周

D、起病后一個月

E、起病后二個月

4、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離現象。首先考慮的疾病是

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、脊髓灰質炎

C、周期性麻痹

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

5、30歲女性，既往健康，晨起發病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙

<1> 、首先應考慮的病是

A、周期性麻痹

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、癔病性癱瘓

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

<2> 、首先應做的檢查是

A、血鉀測定

B、腰穿檢杏

C、頭部CT

D、高位頸椎X線片或MRI

E、腦電圖

<3> 、以上檢查均正常，如何治療適宜

A、大量皮質激素

B、大量抗生素

C、新斯的明口服

D、暗示心理療法

E、血漿換血療法

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節段性脫髓鞘。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節段性或傳導束性感覺障礙。

(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經，可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發展至高峰。癱瘓自遠端向近端發展或自近端向遠端加重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發音困難而危及生命。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 發病后第一周內作腦脊液檢查，多數病人可能正常。起病后第三周，大多數病人腦脊液內蛋白增高而細胞數正常或接近正常，稱為蛋白細胞分離現象。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細胞分離現象，故選A

5、【正確答案】 B

【答案解析】 本例起病首發四肢無力進行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征應首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

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