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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題（腹膜炎二）

1、急性腹膜炎早期嘔吐原因是

A、胃腸痙攣

B、腸梗阻

C、腸麻痹

D、神經性嘔吐

E、反射性嘔吐

2、繼發性腹膜炎不應包括下列哪一項

A、可發生于腹腔內急性炎癥

B、可發生于肝硬化腹腔積液病人

C、可發牛于腹腔內臟器穿孔

D、可發生于腹腔內臟器的損傷破裂

E、可發生于手術污染

3、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一類原因最常引起早期發熱

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、急性闌尾炎，膽囊炎穿孔

C、實質臟器破裂

D、結腸破裂早期

E、代謝性酸中毒

4、急性化膿性腹膜炎的常見病因，下列哪項是錯誤的

A、潰瘍病急性穿孔

B、急性闌尾炎穿孔

C、腸管損傷破裂

D、直腸下段損傷

E、腹內臟器炎癥的擴散

5、急性腹膜炎哪項概念是錯誤的

A、繼發性腹膜炎比原發性腹膜炎多

B、急性腹膜炎嚴重者常并發中毒性休克

C、急性腹膜炎不須一律手術

D、急性腹膜炎常伴有堿中毒

E、多數病例可出現麻痹性腸梗阻

6、急性腹膜炎腹痛的特點

A、疼痛陣發加劇

B、病人轉側不安

C、指不出確切部位

D、原發病灶處最顯著

E、解大便后減輕

7、原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別點是

A、是兒童或是成人患者

B、是第一次發病或多次發病

C、致病細菌的種類不同

D、腹腔有無原發病灶

E、病人全身抵抗力的好壞

8、關于腹膜的解剖生理，錯誤的是

A、成人腹膜總面積可達2m2

B、正常腹腔可有100ml液體

C、腹膜有強大吸收力

D、腹膜可分泌大量滲出液

E、臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

9、關于腹膜解剖生理的敘述，正確的是

A、腹膜分為壁腹膜、臟腹膜、腸系膜和網膜四個部分

B、腹膜有很多皺襞，因此具有較大的表面積，相當于人體皮膚表面積的1.7—2倍

C、腹膜上具有豐富的腺體，在急性炎癥時能夠分泌大量的中性粒細胞以稀釋有害物質

D、正常情況下，腹腔內有75～100ml澄清液體和少量氣體以潤滑、間隔腹腔內的臟器

E、腹膜具有很強的吸收能力，能夠吸收腹腔內的積液、血液和細菌毒素

10、腹膜有多種功能，但下面有一種功能是錯誤的，請指出

A、吸收功能

B、分泌功能

C、防御功能

D、免疫功能

E、修復功能

11、一名50歲體質較差的女性患者，十二指腸潰瘍穿孔20小時，入院施行穿孔修補術后6天體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數增多，有粘液，里急后重，診斷為盆腔膿腫。以下治療措施哪項是錯誤的

A、抗生素

B、熱水坐浴

C、膿腫穿刺

D、陰道后穹隆穿刺

E、穿刺排出膿液后封閉切口

12、男，24歲，急性劇烈腹痛8小時，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術，術后第5天起體溫升高，呈弛張熱，持續4天，下腹墜脹，里急后重，有粘液樣稀便，應考慮為

A、傾倒綜合征

B、消化不良

C、胃大部切除術后腹瀉

D、盆腔膿腫

E、腸粘連，腸功能紊亂

13、男性，腹膜炎手術后6天，體溫升至38℃，伴有腹瀉，里急后重，下列哪項檢查最簡便準確

A、腹部B超

B、X線腹部透視

C、便常規

D、直腸指診

E、檢查腹部切口

14、患者10天前行胃大部切除術，近2天右上腹持續鈍痛，呃逆，高燒。查體腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴大，無黃疸，首先考慮

A、十二指腸殘端瘺

B、胃腸吻合口瘺

C、肝膿腫

D、膈下膿腫

E、腸間膿腫

15、女性，55歲，3個月來腹脹，食欲不振，低熱。查體：腹飽滿，移動濁音(+)，抗結核治療2周不見好轉。為進一步明確診斷。應做哪項檢查

A、腹腔積液常規

B、血沉

C、腹腔鏡+活檢

D、全胃腸鋇透

E、剖腹探查

16、女性，23歲，腹脹，腹痛3個月，近1個月發熱，盜汗。查體：移動性濁音(+)。腹腔積液常規：比重1.018，蛋白定量37g/L，白細胞580×106/L，淋巴細胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、結核性腹膜炎

B、肝硬化并自發性腹膜炎

C、肝硬化并結核性腹膜炎

D、卵巢囊腫

E、腹膜癌

17、女性，24歲，低熱，腹脹4個月，消瘦，停經。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音(+)。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L。細胞數580×106/L，淋巴細胞0.80，最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、肝硬化并自發性腹膜炎

C、肝癌并腹膜轉移

D、結核性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜轉移

18、女性，32歲，1個月腹脹，腹痛，低熱。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動性濁音(+)，為明確診斷立即檢查

A、血肝功

B、腹腔積液常規

C、腹腔積液細菌培養

D、血沉

E、血常規

19、女性，32歲，4個月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動腫塊，邊不整，近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A、結核性腹膜炎粘連型

B、結核性腹膜炎并腸梗阻

C、結核性腹膜炎并胃炎

D、結核性腹膜炎并神經性嘔吐

E、結核性腹膜炎并消化性潰瘍

20、女性，26歲，3個月來全腹脹,右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個月低熱，盜汗不明顯。最大可能是

A、膽囊腫大，伴炎癥

B、肝結核

C、結核性腹膜炎

D、腎結核

E、腎囊腫

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】

腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

繼發性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導致的腹膜炎。

而自發性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。

繼發性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現就表現為發熱。本題題干最常引起早期發熱的故選則此項。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

這道題選D

直腸下端在腹膜外。

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細菌，化學，物理損傷等引起.病因分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎.

前者發生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化膿性感染等;其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴重感染也可引起腹膜炎的發生。

后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌，細菌進入腹腔引起的自發性腹膜炎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

答案選D。

腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內，同時各種炎性物質和細菌產生的毒素作用于人體，組織和細胞受到損傷，此時細胞的代謝障礙，容易出現代謝性酸中毒。而不是代謝性堿中毒。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以原發病灶處最顯著。

急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發性腹膜炎。有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎，稱為原發性腹膜炎。

臨床表現：

①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物轉變為含有黃綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發病的病人，體溫開始多在正常范圍內，以后隨著炎癥的發展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發生后則更多。④感染中毒的表現：當病情嚴重時，可出現高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現，后期則可出現全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

主要區別：腹腔有無原發病灶。

繼發性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥，穿孔或損傷破裂及手術后等引起，含有細菌和毒素的消化道內容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

壁層腹膜受體神經支配，痛覺敏感，定位準確。臟層腹膜受交感神經和迷走神經支配，對炎癥、壓迫刺激敏感，定位較差，卻易引發心率、血壓改變。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

A、腹膜分為相互連續的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。

B、總面積幾乎與全身的皮膚面積相等。

C、因為腹膜是雙向性的半透膜，水電解質、尿素等能透過腹膜;還有強大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。所以急性炎癥時分泌大量含有淋巴細胞與巨噬細胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細菌、異物和壞死組織。

D、正常情況下有75～100ml黃色澄清液體起潤滑作用。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

本題答案選D

腹膜是雙向性的半透膜，水、電解質、尿素等能透過腹膜;

有強大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。

急性炎癥時分泌大量含有淋巴細胞與巨噬細胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細菌、異物和壞死組織。

滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發生粘連，以阻止感染擴散，促進受損組織修復;也可造成腹腔內廣泛的粘連，甚至引發腸梗阻。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

穿刺抽出膿液后循穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3?4天。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

盆腔膿腫的診斷依據：①常發生于急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結直腸手術后;②可出現體溫升高，但全身中毒癥狀較輕，常出現直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等;③直腸指檢可發現肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動感;④B超(下腹部、經直腸或陰道等)及CT檢查有助于診斷。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

患者為腹膜炎術后6天，體溫升高，伴腹瀉及里急后重，上述表現很明顯提示了患者目前很有可能出現了術后感染，而由于患者術后一周內以臥床為主，由于臥床時盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內炎癥滲出物或膿液易流入其間，最易形成盆腔膿腫，再結合患者目前有伴腹瀉及里急后重的盆腔膿腫的常見體征，我們首先考慮患者目前為“腹部術后并發盆腔膿腫”，對于盆腔膿腫來說，直腸指檢是最簡便準確的檢查方法了。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

膈下膿腫的臨床表現為：

腹膜炎或腹部手術后，病情曾一度好轉，數日后又出現馳張熱，伴寒戰出汗，脈快等感染中毒癥狀。

患側上腹部持續性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

局部壓痛和叩擊痛，相應部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

抗結核治療不好,需要考慮有無結核耐藥,腹膜癌或者轉移性癌等多種可能,C可以直接取腹膜活檢明確是否結核,做培養等多種手段明確診斷。

腹飽滿，移動濁音(+)，提示腹腔有游離的積液，可以進行腹腔鏡，直接活檢，取得病理，明確診斷，A只能明確是滲出液還是漏出液。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

這道題選A

患者為年輕女性，胸水提示滲出液，有發熱，盜汗等結核中毒癥狀，盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化，單純腹水的話，一般是漏出液，而且肝硬化處于失代償期，應該有肝功能異常，如果考慮是肝硬化并自發性腹膜炎，患者腹水應該是中性粒細胞高，而不是淋巴細胞高，因此考慮患者是結核性腹膜炎。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

患者是年輕女性，有低熱等結核中毒表現，結核性腹膜炎時滲出為主的腹膜炎是以腹水為主，比重一般超過1.018，蛋白質含量在30g/L，白細胞計數超過500×106/L，以淋巴為主。此題中患者的腹水情況符合該情況。

嚴重虛弱的結核患者會出現內分泌紊亂，引起月經失調

因此綜合考慮選D。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

腹水常規包括腹水蛋白含量、細胞、顏色、性狀等，可以初步判斷是什么性質的腹水。題干考慮結核感染，應該是做結核菌培養，而不是普通的細菌培養，這2個是有區別的。

19、【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

患者4個月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結核性腹膜炎

結核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動腫塊相符合，同時容易在腹腔內引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發病基礎

最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B。

20、【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者為年輕患者，有低熱，沒有明顯的腹痛，不支持A(應該有腹痛) 、E(應該沒有發熱);右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊提示包塊粘連，所以支持結核性腹膜炎。

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