2020臨床助理醫師內分泌系統備考習題(四)


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1、女,21歲。甲狀腺腫大5年,右側葉明顯,無不適,近來出現Horner綜合征。其診斷最可能是
A、橋本甲狀腺炎
B、甲狀腺腺瘤
C、單純性甲狀腺腫
D、Graves病
E、甲狀腺癌
2、女性,18歲,甲狀腺彌漫性腫大,無突眼,甲狀腺攝碘試驗:2小時25%,24小時50%。清晨空腹測定脈搏70次/分,血壓120/80mmHg,SPECT檢查甲狀腺無結節,最可能的診斷是
A、甲狀腺功能減退
B、甲狀腺功能亢進
C、甲狀腺炎
D、單純性甲狀腺腫
E、結節性甲狀腺腫
3、女性,42歲,右頸側腫塊2個月余,如蠶豆大、可活動,無壓痛,無發熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節。其最可能的診斷是
A、慢性淋巴結炎
B、甲狀腺癌轉移
C、淋巴結結核
D、肺癌轉移
E、鼻咽癌轉移
4、女,25歲,2個月來感雙手細顫,體重減輕約5kg,查體:血壓126/68mmHg,中等體型,皮膚微潮,雙手輕度細顫,無突眼,甲狀腺Ⅰ度大,未聞及血管雜音,心率94次/分,律齊。根據患者的臨床表現是甲狀腺功能亢進癥,如果要證實應進一步檢查
A、血TSH、FT3、FT4
B、抗甲狀腺抗體
C、甲狀腺核素掃描
D、甲狀腺131I攝取率
E、甲狀腺刺激免疫球蛋白
5、男,47歲,頸部腫物5年,近3個月來感心悸,多汗,食量加大,檢查:無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀,脈搏116次/分,心、肺、腹無異常發現,根據臨床表現考慮是
A、甲狀腺腺癌
B、原發性甲狀腺功能亢進
C、繼發性甲狀腺功能亢進
D、高功能甲狀腺腺瘤
E、結節性甲狀腺腫
6、男,30歲。心悸、無力、手顫抖3個月,大便每日2~3次,不成形,體重下降5kg,1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥,尚未治療,昨晚飲白酒半斤,嘔吐一次,晨起醒來發現雙下肢不能活動。為避免再次出現下肢不能活動情況,該患者甲亢治療應采用的措施是
A、抗甲狀腺藥物
B、復方碘溶液
C、放射性碘
D、腎上腺皮質激素
E、激光治療
7、男性,52歲,4年來因心律失常,長期用乙胺碘呋酮,近期出現消瘦、便頻、手抖,臨床診斷為碘甲亢,治療中下述哪項描述是錯誤的
A、停服含碘制劑后數月可自行恢復正常
B、極少數病人于撤碘后,甲亢癥狀加重
C、同位素適用于本型甲亢的治療
D、抗甲狀腺藥物治療效果好
E、可以換用其它藥物治療心律失常
8、32歲,農村女性,甲亢6年,疏于治療,長期不愈,臨床疑診甲亢心臟病,心功能二級,甲狀腺I度腫大,甲狀腺吸碘率3小時68%,24小時90%,下列哪項治療應首先考慮
A、他巴唑治療
B、丙基硫氧嘧啶治療
C、手術治療
D、他巴唑+心得安治療
E、131I治療
9、女性,34歲,行甲狀腺雙側次全切,有關術中操作描述正確的是
A、結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極
B、結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面
C、止血后不必放引流
D、切除腺體的70%~80%
E、須保留腺體的背面部分
10、女,45歲。心慌、多汗、低熱1周,查體:甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT3及FT4升高,血沉80mm/h,應首先考慮
A、甲亢
B、甲狀腺癌
C、高功能腺瘤
D、急性甲狀腺炎
E、亞急性甲狀腺炎
答案部分請翻至下頁
1、【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺內發現腫塊,質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內出現上述癥狀,除腫塊增長明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。頸淋巴結轉移在未分化癌發生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯,因發現轉移灶而就醫時,應想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應排除Ⅱ型多發性內分泌腺瘤綜合征的可能。
2、【正確答案】 D
【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗
臨床意義:(1)攝碘131率增高:(攝取率3小時〉25%、24小時〉45%)常見于下列情況:a.甲狀腺機能亢進,除攝碘131率增外,多出現攝取高峰在前移(正常在24小時出現高峰),高峰多出現于3-6小時。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低,如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響:口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低:(3小時〈5%或24小時〈15%)見于:a.原發性甲狀腺機能減退癥。b.繼發性甲狀腺機能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素:含碘藥 。
參考值: 3小時攝碘131率為:5-25% ,24小時攝碘131率為20-45%
增高:甲狀腺功能亢進。
3、【正確答案】 B
【答案解析】 根據臨床表現考慮為頸部淋巴結轉移癌,根據淋巴結部位考慮來自頸部腫瘤,查體鼻咽未見異常,甲狀腺峽部結節,因此考慮為B。
4、【正確答案】 A
【答案解析】 甲亢診斷的三個指標:①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高,TSH減低。
5、【正確答案】 C
【答案解析】 原發性甲狀腺功能亢進:20-40歲多發,甲狀腺腫大與甲亢同時出現;繼發性甲狀腺功能亢進:40歲以上多見,先有甲狀腺腫大,多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤:單發結節或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發現甲狀腺腫大,多年后出現甲亢癥狀,因此考慮為繼發性甲亢,結合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀。因此選C。
6、【正確答案】 C
【答案解析】 患者患有甲亢,出現下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期性癱瘓,伴有低鉀。輕者口服補鉀好轉,嚴重者、有軟癱者必須靜脈補液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈補鉀后1~2小時開始好轉,病情好轉穩定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預防癱瘓發作,患者應該常備鉀鹽。出現呼吸肌癱瘓時及時采用輔助呼吸,合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢,甲亢表現不典型時對甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失,甲亢復發時又復現。因此對甲亢的治療應采用根除性治療,即可手術治療或核素131I治療。
7、【正確答案】 C
【答案解析】 碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經幾乎飽和,故此時再給碘,吸收效果不好,包括碘131亦是如此。
8、【正確答案】 E
【答案解析】 131I治療適應證:
甲狀腺腫大Ⅱ度以上。
對抗甲狀腺藥物過敏。
抗甲狀腺藥物治療或者手術治療后復發。
甲亢合并心臟病。
甲亢伴白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少。
甲亢合并肝腎等臟器功能損害。
拒絕手術治療或有手術治療禁忌癥。
浸潤性突眼。
9、【正確答案】 E
【答案解析】 結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經,結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面,以免損傷喉返神經,應切除腺體的80%~90%,術后常規放置引流,預防積血壓迫氣管,而且須保留腺體的背面部分,以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。
10、【正確答案】 E
【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性,表現為甲狀腺腫大、結節、壓痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲狀腺攝131I率下降。
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