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1、患者男性，69歲。患高血壓20年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，該患者最佳的治療藥物是

A、維拉帕米

B、吲達帕胺

C、哌唑嗪

D、美托洛爾

E、卡托普利

2、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施

A、靜脈注射西地蘭

B、電復律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注乙胺碘呋酮

3、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫卓

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

4、某女性患者，50歲，突然發生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項是

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、ST弓背向下

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

5、某患者60歲，發生心肌梗死，溶栓治療，不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、心肌損傷標志物高峰推后出現

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

6、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發生顱內出血，3小時前發生心肌梗死，以下不能做的治療是

A、溶栓治療

B、降壓治療

C、胰島素治療

D、限制糖類飲食治療

E、囑患者休息

7、患者男性 ，47歲。陣發性胸痛4個月余，近1周于夜間睡眠時發作，持續約20分鐘自行緩解，發作時心電圖示V1～V4導聯ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

A、惡化型勞力性心絞痛

B、初發型勞力性心絞痛

C、急性心包炎

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

8、患者女性，45歲。發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線攝片

C、超聲心動圖

D、放射性核素檢查

E、動態心電圖

9、患者男性，50歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

A、不穩定性心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內膜下心肌梗死

D、穩定性心絞痛

E、中間綜合征

10、患者女，68歲，在家中休息突然發生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉，以下疾病中最可能的是

A、穩定型心絞痛

B、不穩定型心絞痛

C、心肌梗死

D、擴張型心肌病

E、病毒型心肌病

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 患者心率較快，首選β受體阻滯劑治療，β受體阻滯劑可降低心率，降低血壓，預防心絞痛，改善心梗患者預后，減少死亡率。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

急性心梗時，可出現泵功能衰竭和各種心律失常。

由于最早出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標明具體時間，但需要注意這一點)

患者起病第2天發生心房顫動，血流動力學有明顯變化，有呼吸循環衰竭表現，需緊急糾正，最好采用電復律(快速而有效)。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮靜劑的應用。無禁忌證的情況下要盡早常規應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

美托洛爾方案

1、首先排除心力衰竭、低血壓收縮壓<90mmHg、心動過緩(心率<60次)或有房室傳導阻滯患者;

2、靜脈推注，每次5mg;

3、每次推注后，觀察2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達到15mg;

4、末次靜脈注射后15分鐘，繼續口服劑量維持。

艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌證而又希望減慢心率的患者。

除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發和成對出現并不一定增加心室顫動危險，但需密切監測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。

在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉復竇律。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1)2小時內胸痛程度減輕一半以上;

2)2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌損傷標志物高峰提前出現;

4)出現再灌注心律失常;

以上4項中符合2項以上(排除1+4組合)提示溶栓成功。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1)2小時內胸痛程度減輕一半以上;

2)2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌損傷標志物高峰提前出現;

4)出現再灌注心律失常;

以上4項中符合2項以上(排除1+4)提示溶栓成功。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 溶栓治療的決對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發作史、口服抗凝藥、妊娠或產后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創傷性胸外按壓。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 夜間發作，發作時伴有ST段抬高，可以自行緩解，屬于變異性心絞痛。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 通過增加心臟負荷，誘發心肌缺血，為診斷提供依據。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩定型心絞痛。E選項中間綜合征：多發生在重度有機磷農藥中毒后24～96小時及復能藥用量不足的患者，臨床表現為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 不穩定性心絞痛，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。

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