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1、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

2、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創術，摘除所有的粉碎的骨片，術后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應差

B、傷肢固定不確切

C、清創時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內固定

3、脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內固定，手術結束時，因腫脹重，張力大，閉合創口困難，此時，閉合創口的最佳方法是

A、盡力直接縫合

B、暫不縫合，做延期縫合

C、開放換藥，直到愈合

D、兩側做減張切口，縫合原創口

E、兩側做減張切口，縫合原創口，減張切口處，游離植皮覆蓋

4、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現的并發癥是

A、墜積性肺炎

B、神經血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

5、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異常活動，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現了下列哪種并發癥

A、腓總神經損傷

B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

6、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術，手術的重點在于

A、脛骨骨折的復位和內固定

B、腓骨骨折的復位和內固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合

D、脛腓骨折的復位和內固定

E、徹底清創，確保傷口一期愈口

7、26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發涼，血壓測不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反常活動，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應采取的治療

A、手法復位，牽引固定

B、手法復位，石膏外固定

C、加強營養，促進骨愈合

D、加強功能鍛煉

E、手術切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定

9、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術

E、人工股骨頭置換術

10、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續皮牽引固定6～8周

B、皮牽引6～8周后，三刃釘內固定

C、立即手術行三刃釘內固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現：

有小腿外側直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛。患者雖然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉足時引起創傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數量、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復多次手法復位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當的功能鍛煉。

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植。縫合皮膚切口之前，應在各個筋膜間隙內放置橡皮片引流條。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發癥為感染。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 據左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的傷口，故重點應放在徹底清創，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內固定可暫緩處理。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動脈觸不到，足蒼白， 提示：股動脈損傷

發涼，血壓測不到 提示：伴休克

股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內側面，以該血管為蒂的股骨下段前內側面骨膜瓣移位可用于修復股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 E

【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應該用人工關節置換。

人工關節置換適應癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應該選E.人工股骨頭置換術

10、【正確答案】 A

【答案解析】 老年，穩定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術。

股骨頸骨折治療：非手術療法

①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發生缺血性壞死，故應采用內固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

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