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1、診斷腹膜炎的主要依據是

A、病人是否有脈快和休克

B、白細胞計數增高

C、腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張

D、腹腔穿刺結果

E、腹部X線攝片結果

2、急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項是錯誤的

A、嚴密觀察，定時反復檢查

B、禁用瀉藥及灌腸

C、可以適當的用嗎啡止痛

D、在觀察過程中防治休克

E、應用抗生素，控制感染

3、急性腹膜炎早期嘔吐原因是

A、胃腸痙攣

B、腸梗阻

C、腸麻痹

D、神經性嘔吐

E、反射性嘔吐

4、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一類原因最常引起早期發熱

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、急性闌尾炎，膽囊炎穿孔

C、實質臟器破裂

D、結腸破裂早期

E、代謝性酸中毒

5、急性化膿性腹膜炎的常見病因，下列哪項是錯誤的

A、潰瘍病急性穿孔

B、急性闌尾炎穿孔

C、腸管損傷破裂

D、直腸下段損傷

E、腹內臟器炎癥的擴散

6、急性腹膜炎哪項概念是錯誤的

A、繼發性腹膜炎比原發性腹膜炎多

B、急性腹膜炎嚴重者常并發中毒性休克

C、急性腹膜炎不須一律手術

D、急性腹膜炎常伴有堿中毒

E、多數病例可出現麻痹性腸梗阻

7、急性腹膜炎腹痛的特點

A、疼痛陣發加劇

B、病人轉側不安

C、指不出確切部位

D、原發病灶處最顯著

E、解大便后減輕

8、原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別點是

A、是兒童或是成人患者

B、是第一次發病或多次發病

C、致病細菌的種類不同

D、腹腔有無原發病灶

E、病人全身抵抗力的好壞

9、以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A、弛張熱

B、膿腫部位短暫性劇痛

C、呃逆

D、患側胸部下方呼吸音減弱或消失

E、局部皮膚凹陷性水腫

10、以下不會由膈下膿腫引發的是

A、反應性胸腔積液

B、胸膜炎

C、膿胸

D、膿毒癥

E、大量腹腔積液

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。

D腹腔穿刺和B白細胞計數增高是輔助檢查。并不是主要依據。因為腹腔穿刺不一定能穿出膿液或有價值的內容的，而且常常穿不出來，如果是出現膿腫的患者價值較高，所以主要還是根據患者體征判斷的。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 止痛會掩蓋患者的病情。

如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 腹部疾病引起的反射性嘔吐：各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現就表現為發熱。本題題干最常引起早期發熱的故選擇此項。

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔

C.實質臟器破裂

D.結腸破裂早期

E.代謝性酸中毒

各項的臨床表現均不包括發熱。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 直腸下端在腹膜外。

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細菌，化學，物理損傷等引起.病因分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎.

前者發生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性感染等;其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴重感染也可引起腹膜炎的發生.

后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.細菌進入腹腔引起的自發性腹膜炎。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內，同時各種炎性物質和細菌產生的毒素作用于人體，組織和細胞受到損傷，此時細胞的代謝障礙，容易出現代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以原發病灶處最顯著。

急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發性腹膜炎。有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎，稱為原發性腹膜炎。

臨床表現：

①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物轉變為含有黃綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發病的病人，體溫開始多在正常范圍內，以后隨著炎癥的發展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發生后則更多。④感染中毒的表現：當病情嚴重時，可出現高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現，后期則可出現全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 主要區別：腹腔有無原發病灶。

繼發性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術后等引起,含有細菌和毒素的消化道內容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 膈下膿腫一旦形成，可出現明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續高熱.也可為中等程度的持續發熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續鈍痛.深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區痛.有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應，出現胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫.皮膚溫度升高。患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%-25%的膿腔內含有氣體。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對腹膜的刺激性小，不會產生大量腹腔積液。

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