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1、肝硬化及其并發癥的腹水描述不正確的是

A、肝硬化無并發癥腹水呈現漏出液表現

B、自發性腹膜炎多為漏出液

C、肝硬化無并發癥腹水白細胞數<100×106/L

D、自發性腹膜炎白細胞數>500×106/L

E、自發性腹膜炎腹水以中性粒細胞為主

2、反映肝纖維化的血清學指標是

A、膽固醇

B、乳酸脫氫酶(LDH)

C、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)

D、透明質酸(HA)

E、膽汁酸

3、對肝硬化有確診價值的是

A、肝腫大質地偏硬

B、脾腫大

C、丙種球蛋白升高

D、肝穿刺活檢有假小葉形成

E、食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

4、鑒別肝內膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是

A、尿三膽測定及總膽紅素測定

B、十二指腸鏡逆行膽管造影

C、堿性磷酸酶測定

D、氨基比林試驗

E、谷丙轉氨酶測定

5、反映肝儲備功能試驗的是

A、血膽紅素測定

B、血清白蛋白測定

C、吲哚青綠清除試驗

D、ALT測定

E、免疫球蛋白測定

6、肝硬化早期診斷最可靠的方法是

A、肝功能檢查

B、B型超聲

C、腹腔鏡直視下活檢

D、CT

E、食管鋇餐透視

7、肝硬化腹水患者每日食鹽攝入量控制在

A、0.5～1.0g/d

B、1.0～1.5g/d

C、1.5～2.0g/d

D、2.0～2.5g/d

E、2.5～3.0g/d

8、對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是

A、腹腔積液

B、清蛋白

C、血尿素氮

D、凝血酶原時間

E、肝性腦病

9、肝硬化腹腔積液治療，一般不主張采用

A、高蛋白飲食

B、低鹽飲食

C、臥床休息

D、強烈利尿

E、腹腔積液濃縮回輸

10、肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是

A、血漿膠體滲透壓下降

B、門靜脈壓力增加

C、淋巴回流受阻

D、醛固酮減少

E、有效循環血量減少

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 自發性腹膜炎腹水多為漏-滲之間或滲出液改變。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 透明質酸(HA)為細胞外基質主要成分之一，是由蛋白質與糖胺多糖共價結合形成的一類糖蛋白。肝硬變時，尤其晚期肝硬變肝內可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標準，在病理肝硬化的表現就是假小葉的形成。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞，而ACE2個疾病都可以有相同變化;

氨基比林呼吸試驗：在口服14C標記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時后檢測呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少。可以作為酒精性肝炎和肝硬化病人能否經受外科手術的預測指標。[14C]氨基比林的酶代謝通路對維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗的局限性是其對由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 肝臟儲備功能的試驗，除Child分級外，還有半乳糖清除試驗、利多卡因試驗、咖啡因清除試驗、氨基比林呼吸試驗。吲哚青綠(ICG)實驗敏感性高，準確可靠，是目前公認的一種測定肝臟儲備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經肝外組織器官排泄，只由肝細胞選擇性攝取，以游離形式經肝細胞微細膽管轉運系統排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環。單位時間內測定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時測定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項檢測結果更為可靠，但ICG消失率檢測需短時間內多次抽血，難以作為常規應用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化腹水限制鈉的攝入，每日鈉鹽入量在60～90mmol/d(相當于食鹽1.5～2.0g/d)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥死亡。肝硬化往往因并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。故對判斷肝硬化患者預后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時間、肝性腦病等。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內科學教材原話

B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水

C.臥床休息有助于減少腹水

D.強烈利尿會引起電解質紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發肝性腦病，肝腎綜合征

E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發性醛固酮增多。

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