女性生殖器損傷性疾病是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：

子宮脫垂

【定義】

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下 ，甚至子宮全部脫出陰道口外，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。

維持子宮正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宮韌帶。

【病因】

分娩損傷：子宮脫垂最常見病因 。

如：手術助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩

長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動等;

盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

【臨床分度】患者用力向下屏氣時子宮下降的最低點為診斷標準：

Ⅰ度 輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;

重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸;

Ⅱ度 輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內;

重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外;

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

【臨床表現(xiàn)】

§癥狀：

Ⅰ度患者多無自覺癥狀;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下墜感 ;

腹壓增加，自覺有塊兒狀物自陰道脫出，嚴重者休息不回縮;

Ⅲ 度伴重度陰道前壁脫垂可出現(xiàn)尿潴留和壓力性尿失禁;

§體征：

Ⅱ、Ⅲ度患者可見宮頸及陰道粘膜明顯增厚、宮頸肥大、宮頸延長。

【診斷】

癥狀+體征

【治療】

保守治療：支持療法、病因治療、子宮托;

手術治療：

※ Manchester手術=陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術，適用于年輕希望保留子宮患者;

※ 經(jīng)陰道子宮全切術+陰道前后壁修補術：

適用于Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者;

【預防】

提倡晚婚、晚育，防止過多、過密生育;

正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長;

提高助產(chǎn)技術，保護好會陰;

避免產(chǎn)后過早參加體力勞動;

提倡做產(chǎn)后保健操;

積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘。

模擬練習

女，51歲。絕經(jīng)5年，陰道脫出腫物3年。近兩個月陰道脫出腫物增大，不能自行還納，伴排尿困難。查體，宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。適宜的處理為

A.經(jīng)腹圓韌帶縮短術

B.經(jīng)陰道子宮切除術

C.Manchester手術

D.陰道縱隔形成術

E.隨訪觀察，無須處理

【答案】B

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