大綱要求

1.運動系統

(1)上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷

(2)下運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷

(3)錐體外系損害的臨床表現

(4)小腦損害的臨床表現

2.感覺系統

(1)淺感覺解剖生理、臨床表現、定位診斷

(2)深感覺解剖生理、臨床表現、定位診斷

3.腦神經第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經的解剖生理和臨床表現

運動系統

一、上運動神經元癱瘓

上運動神經元解剖生理要點歸納為：

額葉中央巨錐體，軸突形成錐體束，

脊髓束，路途長，放射冠后過內囊，

大腦腳底腦橋部，延髓錐體交叉處，

脊髓前角終側束。腦干束，運動核，

平面交叉至對側，除了面舌均雙側。

解釋： 額葉中央巨錐體，指上運動神經元起自大腦額葉中央前回運動區第五層的巨錐體細胞。

除了面舌均雙側。指除了面神經核下部和舌下神經核外，其他腦神經運動核均接受雙側大腦皮層的支配。

上運動神經元癱瘓臨床表現要點歸納為：

中樞癱瘓對側癱，肌張增高肉不軟，

腱亢淺失病理反，肌電傳導不走偏。

解釋：

肌張增高肉不軟，指癱瘓肌肉張力增高，癱瘓肌肉不萎縮。

腱亢淺失病理反，指腱反射亢進，淺反射消失，出現病理反射。

肌電傳導不走偏。指肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位。

上運動神經元癱瘓定位診斷要點歸納為：

對側單癱源皮層;

內囊病變三偏征;

腦干病變交叉癱;

脊髓損傷看節段，

周圍中樞各表現。

解釋：周圍中樞各表現。指脊髓病變節段不同，導致的中樞性癱瘓或周圍性癱瘓各有不同。

二、下運動神經元癱瘓

下運動神經元解剖生理要點歸納為：

下運動，是基層，脊髓前角腦神經，

錐體錐外小腦系，各方沖動組合起，

前根周圍再傳遞，運動終板收縮肌。

解釋：脊髓前角腦神經，指下運動

神經元由脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突等組成。

前根周圍再傳遞，指經前根、周圍神經傳遞到運動終板，引起肌肉收縮。

下運動神經元癱瘓臨床表現要點歸納為：

周圍癱瘓肌肉軟，

張力降低弱腱反，

肌肉萎縮電異常，

病理反射不幫忙。

解釋：病理反射不幫忙。指無病理反射。

下運動神經元癱瘓定位診斷要點歸納為：

前角節段弛緩癱，

急性起病灰質炎;

側索硬化肌束顫。

前根髓外瘤多見，

脊膜炎癥椎骨變。

神經叢，周圍癱。

周圍神經手襪感。

三、錐體外系統損害

錐體外系統損害要點歸納為：

基底節或絞狀體：

尾核殼核蒼白球，

共同組成錐外系。

肌強直，不自主，

軟鉛管，齒輪樣，

震顫舞蹈痙攣性，

眨眼聳肩發怪聲。

感覺系統

概念

感覺是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映。

感覺分為：①一般感覺：包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、網點辨別覺、定位覺和重量覺等)。②特殊感覺：視、聽、嗅、味等。

感覺系統解剖生理要點歸納為：

視聽嗅味特殊感，

深淺復合為一般。

一二三級互相連，

神經交叉第二元，

一元均在脊后根，

二三內囊皮層分。

感覺障礙的臨床表現要點歸納為：

抑制刺激兩大類。

缺失減退抑制癥，

全部缺失為完全，

部分障礙為分離。

小刺大痛為過敏;

冷熱誤認是倒錯;

刺激片刻才感覺;

無中生有是異常;

疼痛發生隨時講。

感覺障礙的定位診斷要點歸納為：

周圍神經手襪感;

后根受損帶狀缺;

分離障礙后角始;

交叉障礙腦干起;

丘腦對側感覺失;

內囊對側三偏癥;

復合障礙廣皮質。

腦神經

腦神經有十二對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、脊髓副神經和舌下神經。

一、視神經

視神經解剖生理要點歸納為：

視網膜，神經節，

視交叉，到對側，

形成視束兩半合，

經內囊，視放射，

止于視樞在枕葉。

臨床表現

1.視神經 視神經本身病變或受壓引起其傳導完全中斷時，可使該眼全盲 ，瞳孔直接對光反應消失，間接對光反應存在。

2.視交叉 視交叉中部受損 時，引起雙眼顳側偏盲 。

3.視束 視束 受損時，產生雙眼對側視野的同向偏盲 ，偏盲側瞳孔對光反應消失。

4.視放射 視放射的下部(顳葉 )受損引起雙眼對側視野的同向上象限盲 ;視放射的上部(頂葉)受損引起雙眼對側視野的同向下象限盲;視放射完全受損時引起雙眼對側視野同向偏盲，偏盲側瞳孔對光反應仍存在，同時視野的中心部常保存(稱黃斑回避)。

5.枕葉視中樞 一側視中樞受損時可引起對側同向偏盲及視覺失認。

視神經病變臨床表現要點歸納為：

神經中斷眼全盲;

顳側偏盲視交叉;

視放射，較復雜，

下部向上上向下;

同向偏盲視中樞。

二、動眼神經、滑車神經、外展神經

動眼神經要點歸納為：

動眼神經中腦起，

分布眼周五條肌，

縮瞳厚晶近視力。

上瞼下垂外斜視，

向上向內受限制。

三、三叉神經

三叉神經要點歸納為：

周圍三支頭面部，

中樞交叉止皮層。

運動纖維融下頜，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神經有損害，

同側面部無感覺，

咀嚼癱瘓口偏斜。

四、面神經

面神經解剖生理要點歸納為：

面神經，混合性，

腦橋出入莖乳孔。

面部表情舌前味，

舌下頜下和淚腺。

面神經麻痹要點歸納為：

周圍麻痹半邊臉，

額紋消失鼻溝淺，

眼不閉，露白珠，

口角歪斜吹漏氣。

中樞麻痹腦干束，

對側眶下肌受損，

能皺眉，能閉眼，

常伴同側有偏癱。

五、舌咽神經、迷走神經

舌咽神經要點歸納為：

舌后味覺咽粘膜，

呼吸脈搏血壓關;

司感覺，主運動，

軀體內臟有迷走。

一側損害無臨床，

雙側損害有癥狀，

嘶啞咽難喝水嗆，

醫稱假性球麻痹。

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