一、病理

1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發食管癌

②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;

③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。

2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)

①髓質型：最常見、惡性程度最高

②縮窄型(硬化型)：最易發生梗阻

③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發生食管氣管瘺，梗阻最輕

3.組織學類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。

4.主要轉移途徑：淋巴轉移。

二、臨床表現

1.早期：進食哽噎感;X線表現：局限性管壁僵硬;

2.中晚期：進行性吞咽困難;X線表現：充盈缺損、狹窄、梗阻;

題目中出現“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。

3.晚期：出現持續胸痛、壓迫癥狀;

①壓迫或侵犯一側喉返神經：聲音嘶啞;

②壓迫或侵犯兩側喉返神經：失音、窒息;

③壓迫喉上神經內支：引起誤咽、嗆咳;

④壓迫喉上神經外支：引起音調變低;

⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;

⑥壓迫頸交感神經：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。

⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。

2.篩查：食管拉網脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發人群的普查。

3.確診(金標準)：食管鏡(內鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷：

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;

2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;

3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;

4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導致惡性擴散。

五、治療：

1.首選手術。

2.手術適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機會比較大;手術切除的長度應在距癌瘤上下各5~8cm以上;

3.手術方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內)食管癌采用頸部吻合術;

②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術;

③術后最常見的并發癥是：吻合口瘺或狹窄。

4.對70歲以上、身體不能耐受手術者，首選放療。

5.放療時，當白細胞小于3×109，血小板小于80×109，應停止放療。

6.如果出現嚴重進食困難，首選胃造瘺。

以上就是環球網校對于食管癌的一些整理，請各位考生抓緊時間復習，掌握復習技巧，獲得好的成績。希望以上內容會對各位考生能有所幫助，祝各位考生考試順利，得勝歸來，早日達成所愿。更多信息了解，請關注環球網校。環球網校小編已將臨床助理醫師歷年高頻考點全解析上傳到資料下載頁，有需要的考生可點擊下方按鈕免費下載>>臨床助理醫師歷年高頻考點全解析，更多備考資料持續更新中。