2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱已經(jīng)公布，希望準備參加2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生們及早確認。2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱和之前考試大綱相比沒有太大變化，請各位考生知曉，并盡快投入復習中!下面環(huán)球網(wǎng)校分享“小兒風濕熱的診斷-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點解析”具體內(nèi)容如下，請廣大考生參考：

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　　風濕熱診斷，包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，對診斷比較有意義。主要表現(xiàn)：心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié);次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長。考試中容易出現(xiàn)這兩者鑒別;主要表現(xiàn)口訣：“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關節(jié)炎、下——皮下小結(jié)”。

　　1.診斷指標

　　風濕熱缺乏特異性診斷依據(jù)，需按一定標準(Jones診斷標準)進行診斷。包括3個部分：①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)(表16-7)。

　　風濕熱診斷標準

　　注：

　　①主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);

　　②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

　　2.判斷標準

　　在確定有鏈球菌感染的前提下，凡具有2項主要表現(xiàn)，或1項主要表現(xiàn)和2項次要表現(xiàn)時，均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下，存在以下3項之一者亦應考慮風濕熱：

　　①排除其他原因的舞蹈病;

　　②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;

　　③以往已確診為風濕熱，存在一項主要表現(xiàn)，或有發(fā)熱和關節(jié)痛，或急性期反應物質(zhì)增高，提示風濕熱復發(fā)。

　　3.風濕熱活動性判斷

　　風濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

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