泌乳素瘤臨床表現-2018年臨床助理醫師考試輔導精華


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泌乳素瘤引起的高PRL血癥的臨床癥狀因性別、年齡、高PRL血癥持續時間及腫瘤大小的差異而有所不同。多見于女性,常表現為溢乳-閉經綜合征。腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關。
1.女性PRL瘤
見于20~30歲女青年,常為微腺瘤。典型臨床表現為閉經-乳溢-不育三聯征。主要癥狀在青春期前女性表現為青春期延遲、生長發育遲緩及原發性閉經,青春期后女性表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產、不孕等。體征可見乳腺萎縮,陰毛脫落,外陰萎縮、陰道分泌物減少等。
2.男性PRL瘤
男性泌乳素瘤較大,多向鞍上發展,相對少見。主要臨床表現為完全性或部分性性功能減退,如性欲減退、陽痿、男性乳腺發育、男性不育癥、精子數目減少等。癥狀進展緩慢,不易引起重視,就診時已為晚期,影像學檢查多為大腺瘤,神經壓迫較明顯。體格檢查發現青少年患者可出現青春發育停滯、體態異常、乳腺發育和觸發泌乳、睪丸細小,成年人可出現胡須稀疏、乳腺發育和觸發泌乳、陰毛稀少、睪丸松軟。
3.腫瘤壓迫癥候群
晚期PRL瘤及其他類型垂體腺瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤因瘤體巨大向鞍上擴展,阻斷PIF,引起高PRL血癥者,常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視覺異常。頭痛的原因為大腺瘤引起的顱內壓增高,伴惡心、嘔吐。男性PRL瘤患者頭痛發生率較女性患者高。有些微腺瘤的占位病變不大,也可出現頭痛,其原因尚不清楚。
4.骨質疏松
長期高PRL血癥的PRL瘤患者,有時首診癥狀為骨質疏松。經過治療恢復正常泌乳素水平和性腺功能后,骨密度能夠得到改善,但有時不能完全恢復正常。
5.急性垂體卒中
生長較快的PRL瘤,若發生瘤內出血,出現急性垂體卒中,表現為突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力下降等顱神經壓迫癥狀,甚至昏迷和眼球突出,需緊急搶救。患者在搶救成功后可出現垂體功能減退癥。
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