2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答（三）
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問題索引：
一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?
二、【問題】中晚期妊娠的特征性表現?
三、【問題】胎兒成熟度的檢查?
具體解答：
一、【問題】胎心率減速的分類及其意義?
【解答】
胎心率減速是指隨宮縮出現的暫時性胎心率減慢，分如下3種：
a早期減速：一般發生在第一產程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始。曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致。宮縮后迅速恢復正常。是宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。
b變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起。
c晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。
二、【問題】預測胎兒宮內儲備能力的方法及其標準?
【解答】
①無應激試驗(NST)：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。本試驗根據胎心率基線、胎動時胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應型NST、可疑型NST和無反應型NST.
| 參數 | 反應型NST | 可疑型NST | 無反應型NST |
| 基線 | 110～160次/分 | 100～110次/分 ＞160次/分＜30分鐘基線上升 |
胎心過緩＜100次/分 胎心過速＞160次/分＞30分鐘 基線不確定 |
| 變異 | 6～25次/分（中等變異） | ≤5次/分（無變異及最小變異） | ≤5次/分 ≥25次/分＞10分鐘 正弦型 |
| 減速 | 無減速或者偶發變異減速持續短于30秒 | 變異減速持續30～60秒 | 變異減退持續時間超過60秒晚期減速 |
| 加速（足月胎兒） | 20分鐘內≥2次加速超過15次/分，持續15秒 | 20分鐘內＜2次加速超過15次/分，持續15秒 | 20分鐘內＜1次加速超過15次/分，持續15秒 |
| 處理 | 觀察或者進一步評估 | 需要進一步評估（復查NST） | 全面評估胎兒狀況 生物物理評分 及時終止妊娠 |
縮宮素激惹試驗(OCT)：又稱為宮縮應激試驗(CST)，其原理為誘發宮縮，并用胎兒監護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。有兩種方法可以誘導宮縮產生;靜脈內滴注縮宮素;乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產生宮縮。
Ⅰ類 滿足下列條件
胎心率基線110～160次/分
基線變異為中度變異
沒有晚期減速及變異減速
存在或者缺乏早期減速、加速
提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規監護，不需采取特殊措施
Ⅱ類 除了第Ⅰ類和第Ⅲ類胎心監護的其他情況均劃為第Ⅱ類。尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續胎兒監護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內復蘇來改善胎兒情況
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Ⅲ類 有兩種情況：
1)胎心率基線無變異且存在下面之一
復發性晚期減速
復發性變異減速
胎心過緩(胎心率基線<110次/分)
2)正弦波型
提示在觀察時胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧，應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠
三、【問題】胎兒成熟度的檢查?
【解答】
除計算胎齡、測子宮長度、B型超聲測量(BPD>8.5cm)外。還可通過經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水進行下列項目檢測。
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值該值>2，提示胎兒肺成熟。
2.羊水泡床試驗或振蕩試驗是一種快速而簡便測定羊水中表面活性物質的試驗。若兩管液面均有完整泡沫環。提示胎兒肺成熟。
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