本文內容為2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答(二)，希望對備考2017年臨床助理醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床助理醫師考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床助理醫師考試頻道。

　　相關推薦：2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答匯總

　　問題索引：

　　一、【問題】臨產后子宮收縮力的特點?

　　二、【問題】枕先露的分娩機制?

　　三、【問題】分娩的臨床經過與處理?

　　具體解答：

　　一、【問題】臨產后子宮收縮力的特點?

　　【解答】

　　(1)節律性：臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。隨產程進展，宮縮間歇期漸短，持續時間漸長。宮口開全(10cm)后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續時間60秒。宮縮強度隨產程進展逐漸增加，第二產程可高達100～150mmHg。

　　(2)對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部(受起搏點控制)，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調遍及整個子宮。

　　(3)極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　　(4)縮復作用：每當子宮收縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。

　　二、【問題】枕先露的分娩機制?

　　【解答】

　　分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上枕左前位最多見，以枕左前位分娩機制為例說明。

　　(一)銜接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。枕左前位以枕額徑銜接在右斜徑上。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕存在頭盆不稱。

　　(二)下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使先露下降的因素有：

　　1.宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭。

　　2.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

　　3.胎體伸直伸長。

　　4.腹肌和膈肌收縮使腹壓增加。

　　(三)俯屈 胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。

　　(四)內旋轉 胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。內旋轉使胎頭向前旋轉45°。內旋轉動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結束，胎頭在第一產程末完成內旋轉動作。

　　(五)仰伸 胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　(六)復位及外旋轉 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降，前(右)肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°;以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

　　(七)胎肩及胎兒娩出 胎頭完成外旋轉后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。

　　環球網校友情分享：臨床執業助理醫師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執業助理醫師考試各科重點記憶口訣匯總

2017年臨床助理醫師指定用書變化情況|教材變化對比匯總

2017年臨床執業助理醫師大綱匯總

環球網校分享2017年臨床執業助理醫師考試復習心得經驗精選匯總

　　本文內容為2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答(二)，希望對備考2017年臨床助理醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床助理醫師考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床助理醫師考試頻道。

　　相關推薦：2017臨床助理醫師考試復習常見疑難問題專業解答匯總

　　三、【問題】分娩的臨床經過與處理?

　　【解答】

　　1.總產程即分娩全過程，從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產程。

　　2.產程分期

　　第一產程(宮頸擴張期)：從開始出現規律宮縮至宮口開全(10cm)。初產婦需11～12小時，經產婦需6～8小時。

　　第二產程(胎兒娩出期)：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦需1～2小時，不應超過2小時;經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。

　　第三產程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。

　　環球網校友情分享：臨床執業助理醫師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執業助理醫師考試各科重點記憶口訣匯總

2017年臨床助理醫師指定用書變化情況|教材變化對比匯總

2017年臨床執業助理醫師大綱匯總

環球網校分享2017年臨床執業助理醫師考試復習心得經驗精選匯總