2017年臨床執業助理醫師綜合筆試考試時間定于8月26日。為方便考生復習，環球網校分享“2017臨床執業助理醫師考試婦產科學第十二章產褥感染考點輔導”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　第十二章 產褥感染

　　【 病史采集 】

　　首先明確產褥感染與產褥病率的定義。

　　1. 產褥感染：是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

　　2. 產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，每日測量體溫4次，體溫有2次達到或超過38℃。可考慮其主要原因除以產褥感染為主外，尚包括生殖道以外的其他感染與發熱。

　　3. 感染誘因：有無貧血、營養不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩經過有無產程延長、產道損傷、產前產后出血，胎盤殘留、各種產科手術操作等。

　　4. 全身癥狀：寒戰、發熱、惡心、嘔吐。

　　5. 局部癥狀：腹痛、腹脹，會陰切口腫痛、惡露量及氣味等。

　　6. 治療經過：發病后有無治療及用藥情況和效果。

　　【 體格檢查 】

　　1. 體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2. 腹部檢查，注意子宮復舊情況，有無壓痛、手術切口有無紅腫滲出、惡露性狀及氣味。

　　3. 有無血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥及感染性體克的體征。

　　【 實驗室檢查 】

　　1. 白細胞增多。

　　2. 急性期查C—反應蛋白。

　　3. 血培養、尿培養+藥物敏感試驗。

　　4. 宮腔分泌物培養+藥物敏感試驗。

　　【 診斷和鑒別診斷 】

　　1. 詳細詢問病史、誘因、發病時間。

　　2. 全身癥狀體征：寒戰、發熱、脈搏增快。如全身中毒癥狀重，而創口局部壓痛不明顯，應警惕發展為彌漫性腹膜炎或敗血癥。

　　3. 局部癥狀及體征：腹痛、腹脹、子宮體壓痛，甚至“冰凍骨盆”。手術切口腫脹、膿性分泌物。惡露增多有臭味。下肢血栓性靜脈炎形成“股白腫”。

　　4. 確定病原體。方法有：

　　(1)病原體培養;

　　(2)分泌物涂片檢查;

　　(3)病原體抗原和特異抗體檢測。

　　5. 注意與上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及產后中暑鑒別。

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　　【 治療原則 】

　　1. 一般治療：半坐臥位，糾正貧血與電解質紊亂。及時清除宮腔殘留物，膿腫者切開引流，縫線感染者及時拆線。

　　2. 抗生素的應用，最好是根據細胞培養及藥敏試驗選用有效抗生素，劑量宜大。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。

　　3. 血栓性靜脈炎的治療，在應用大量抗生素的同時，加用肝素治療。如有化膿性血栓播散，可考慮結扎卵巢靜脈、髂靜脈等。

　　4. 嚴重病例引起中毒性休克、功能衰竭，應積極搶救治療。

　　例題：

　　1、HIV陽性孕產婦所娩嬰兒提倡的是( B )

　　A、母乳喂養 B、人工喂養 C、混合喂養

　　2、HIV陽性孕婦應為其提供的安全助產服務是( B )

　　A、陰道分娩 B、剖宮產 C、陰道助產

　　3、育齡婦女增補葉酸主要預防什么?( A )

　　A、預防胎兒畸形 B、預防婦女心臟病 C、預防胎兒貧血 D、提高婦女食欲

　　4、引起子癇的主要病理原因是( B )

　　A、顱內腦組織散在出血點 B、顱內小動脈痙攣，腦水腫

　　C、血鈣低下D、代謝性酸中毒E、胎盤毒素

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