2016年臨床助理醫師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫學綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復習，環球網校醫學考試網提供“2016年臨床執業助理醫師《呼吸系統》復習講義第十章 呼吸衰竭”，希望對大家備考有幫助。

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　　第一節 概述

　　一、概念

　　1、呼衰是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

　　2、臨表缺乏特異性，確診依賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下(環球網校醫學考試網整理2016年臨床執業助理醫師《呼吸系統》復習講義第十章 呼吸衰竭)，PaO2<60mmHg，伴或不伴 PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰)，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。

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　　二、分類、發病機制

　　1、 無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導致缺氧，而無二氧化碳潴留。

　　2、 肺性腦病(由呼吸系統導致大腦有問題的病)：

　　臨床表現(環球網校醫學考試網整理2016年臨床執業助理醫師《呼吸系統》復習講義第十章 呼吸衰竭)：

　　1)缺氧(發紺);

　　2)呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。

　　3)精神神經：煩躁，錯亂，昏迷，抽搐。

　　4)血氣：始呼酸，嚴重代酸(二氧化碳儲留),PaO2降低， PaCO2升高.

　　實驗室檢查：血氣分析。

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　　第二節 急性呼衰

　　1、定義：指患者原呼吸功能正常(環球網校醫學考試網整理2016年臨床執業助理醫師《呼吸系統》復習講義第十章 呼吸衰竭)，由于某些突發的致病因素，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現嚴重障礙，在短時間內引起呼衰。

　　2、臨表：呼困、發紺(缺氧典型表現)、精神神經癥狀…

　　3、治療：

　　(1)原則是保持呼吸道通暢

　　(2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量

　　Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留;

　　對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，低濃度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳儲留嚴重，只能低氧刺激。

　　(3)增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物可待因。

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　　第三節 慢性呼衰

　　1、最常見的病因為COPD。

　　2、臨床表現：呼困、神經癥狀(慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現為先興奮后抑制現象)

　　3、治療：氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑(環球網校醫學考試網整理2016年臨床執業助理醫師《呼吸系統》復習講義第十章 呼吸衰竭)、糾正酸堿平衡失調(糾正呼酸的同時，應注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀)

　　注意：

　　1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺結核，肺氣腫。

　?、蛐秃羲ィ篊OPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障礙。

　　2.COPD+神經系統疾病=肺性腦病。

　　COPD+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

　　3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：通氣/血流比例失調：例如支氣管哮喘

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