2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義

更新時間：2016-05-09 17:05:41 來源：環球網校

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摘要　　2016年臨床助理醫師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫學綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復習，環球網校醫學網提供2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復

　　2016年臨床助理醫師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫學綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復習，環球網校醫學考試網提供2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義，希望對大家備考有幫助。

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　　第一節概述

　　1.解剖分類：

　　(1)大葉性肺炎(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義)：肺實質炎癥，致病菌多為肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。

　　(2)小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。

　　(3)間質性肺炎：以肺間質炎癥為主, 如支原體肺炎和衣原體肺炎等。

　　2.按病因分類(6類)：

　　1)細菌性。細菌性肺炎是最常見的肺炎。

　　2)非典型病原體所致肺炎(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義)，特點：沒有細胞壁，不能用B內酰胺類，主要用大環內酯類和四環素類。

　　3.患病環境分類：

　　(1)院外獲得性肺炎(社區獲得性肺炎)致病菌：G+多見，常見肺炎球菌;

　　在院外(院外獲得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)

　　(2)院內獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

　　一個老伯(克雷白桿菌)，在院子里鐘綠色(綠膿桿菌)蔬菜。老伯是板磚(磚紅色膠凍樣痰)的.

　　A.無感染因素：以球流感為代表。無感球流感

　　B.有感染高危因素：有感金銅桿(金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬)

　　以上是環球網校醫學考試網整理2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義，更多資訊敬請關注我網臨床執業助理醫師考試頻道。

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　　第二節幾種常見的肺炎

	肺炎(環球網校醫學考試網提供2016臨床執業助理醫師考試呼吸系統第五章肺炎復習講義)球菌肺炎（大葉性肺炎）	葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）	肺炎克雷白桿菌肺炎	肺炎支原體肺炎
發病人群	青壯年	小孩或年老體弱者	老年，營養不良，COPD及全身衰竭者	兒童，肺間質性肺炎
致病菌	肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，肺炎球菌不產生毒素，不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結構和功能不改變。不會引起支氣管炎。	金葡菌（G+球菌）；感染途徑包括呼吸道吸入和經血循環抵達肺部兩種 “膿”字想到金葡菌	肺炎克雷白桿菌（院內獲得性肺炎的主要致病菌）	肺炎支原體
臨床表現	誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音；不引起氣管移位；并發癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關節炎、肺肉質變	多急驟起病，寒戰，高熱（體溫多高達39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）并發癥：可引起肺膿腫	急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現休克	起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發熱、頭痛、肌痛、等。咳嗽常為陣發性干咳，刺激性嗆咳。
實驗室檢查	血白細胞級數升高達（10~20）*109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內可見中毒顆粒	白細胞級數增高、中性粒細胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒	痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現	凝集試驗為診斷支原體感染的傳統實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想
X線	大片炎癥浸潤陰影或實變（白影）影，在實變陰影中可見支氣管充氣征	肺段或肺葉實變，可形成空洞（就是氣液平面），或小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔（氣液平面）	肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）由于炎性滲出物的重力作用。	早期主要為肺下葉間質性肺炎改變，發生肺實質病變后常于一側肺部出現邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象
治療	1、首選青霉素G。 2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次靜脈滴注，分3次靜滴；重癥及并發腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。 2、過敏或者耐藥選三代頭孢或者喹喏同類。頭孢唑林是二代的不能用。	對青霉素耐藥。用2，3代頭孢，如果耐受則用萬古霉素（MRSA直接用）、替考拉寧等。	首選三代頭孢聯合氨基糖苷類抗生素	首選大環內酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇