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　　第一節　子宮脫垂

　　重點需要會判斷子宮脫垂的分度及治療原則。

　　臨床分度：

　　Ⅰ度：輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達到處女膜緣。重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。

　　Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　治療：

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　　一、采用子宮托：適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁膨出者，但重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮以及宮頸或陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用。

　　二、手術治療：陰道前后壁修補術：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。 Manchester手術：即陰道前、后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。經陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。 Le Fort手術：又叫陰道縱隔形成術。適用于年老體弱，不能耐受較大手術，不須保留性交功能者。子宮懸吊術：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

　　第二節 尿瘺

　　此部分重點應該了解輔助檢查。

　　輔助檢查：

　　1、美藍試驗：目的在于檢查肉眼難以辨認的膀胱陰道小瘺孔、多發性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等;或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。

　　2、靛胭脂試驗：目的在于診斷輸尿管瘺。凡經美藍試驗陰道無藍色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

　　3、膀胱鏡檢查：一般經上述檢查可以查明瘺孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情況等。高位者可借助于膀胱鏡檢查定位，并明確瘺孔與輸尿管口的關系，作為修補時的參考。

　　4、靜脈腎盂造影：有助于明確輸尿管損傷側別、部位及腎功能情況，以及損傷側輸尿管有無狹窄、擴張或梗阻等狀況。

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