【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第十單元原發(fā)性肝癌考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l0題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查3題，診斷3題，治療3 題。題量不大，應(yīng)重點(diǎn)掌握病理、輔助檢查(特別是AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷，CT等)、診斷和治療。

　　考點(diǎn)串講

　　1.病因及病理

　　(1)病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素等。

　　(2)病理

　　①大體分類(lèi)：a.塊狀型，直徑>5cm，>10cm的為巨塊;易發(fā)生壞死導(dǎo)致肝臟破裂;b.結(jié) 節(jié)型，直徑<5cm;c.彌漫型，大小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝，多死于肝功能衰竭;d.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)直徑<3cm或相鄰2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和<3cm。

　　②細(xì)胞分型：肝細(xì)胞肝癌占90%;膽管細(xì)胞癌<10%;混合型肝癌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

　　(2)消化道癥狀。

　　(3)肝大：質(zhì)地堅(jiān)硬、凹凸不平、、壓痛(2002、2003)。

　　(4)并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染、癌腫破裂出血。

　　3.輔助檢查

　　(1) 血液檢查：甲胎蛋白(AFP)(2009)，除外妊娠和卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(內(nèi)胚竇瘤)的 基礎(chǔ)上對(duì)肝癌診斷有意義，也可見(jiàn)于肝炎、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌(升高幅度不高，與ALT平行)。>500μg/L持續(xù)l周、>200μg/L持續(xù)8 周、濃度逐漸升高不降，可早于癥狀8～11個(gè)月。慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化AFP升高，但<200μg/L，與ALT同步變化。

　　(2)影像學(xué)檢查

　　①x線：右膈高位提示肝癌。

　　②B超：可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，B超+AFP=普查(2002)。

　　③CT：局灶性邊界清晰的密度減低區(qū)，可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，同時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈造影(CTA)可發(fā)現(xiàn)

　　④DSA血管造影：選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)>1cm的腫瘤，CT、B超不能診斷才選用，是發(fā)現(xiàn)小肝癌的首選方法。

　　⑤放射性核素：排除血管瘤。

　　⑥肝穿：可以確診。

　　4.途塹(2000)

　　(1)肝炎史。

　　(2)影像學(xué)檢查：兩種影像學(xué)檢查示直徑>2cm的肝癌特征性占位性病變。

　　(3)肝穿刺活檢：可以確診。

　　(4)AFP>400μg/L，除外妊娠、活動(dòng)性肝炎等可診斷。>500μg/L持續(xù)4周、>200μg/L持續(xù)8周、濃度逐漸升高不降，可早于癥狀8～11個(gè)月。

　　5.治療

　　(1)手術(shù)切除：首選。

　　(2)局部治療：穿刺腫瘤行射頻、微波、無(wú)水乙醇注射等。

　　(3)化療：經(jīng)肝動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈等行區(qū)域性化療。

　　(4)其他：放療、生物治療等。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是(C)

　　A.腦

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴結(jié)

　　2.診斷原發(fā)性肝癌主要靠(D)

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白(AFP)升高+B超檢查

　　E.肝大伴壓痛

　　3.患者，男性，60歲。進(jìn)行性消瘦，低熱，食欲缺乏，伴右上腹脹痛3個(gè)月。查體：皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺檢查無(wú)異常，肝肋下l.5cm，劍突下4cm可及。WBC

　　94 x 10/L，B超顯示右葉有直徑5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，中央可見(jiàn)液性暗區(qū)，正確的診斷是(B)

　　A.肝硬化

　　B.肝癌

　　c.肝囊腫

　　D.肝結(jié)核

　　E.肝膿腫

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