2022年口腔執業醫師考點：慢性牙周炎的治療方法

1、清除局部致病因素

無論患者屬于哪種類型的牙周炎，有無全身疾病，清除牙面上的細菌堆積物，是控制牙周感染的第 一步治療。機械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最為有效的方法，是牙周治療的基礎。

齦上牙石的清除稱為潔治術，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術，也稱根面平整術，除了刮除齦下牙石外，還須將暴露在牙周袋內含有內毒素的病變牙骨質刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持組織重新附著于根面。

2、長期控制菌斑

清除了菌斑和牙石只是牙周治療的第 一步，尚不能保證牙周炎的長期療效，因為菌斑在牙面上時刻不斷地形成。因此在治療前和治療中，患者必須明確菌斑的危害，能堅持不懈地有效清除菌斑。

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3、全身和局部的藥物治療

慢性牙周炎對潔治和刮治有較好的反應，大多數輕、中度患者在根面平整后，組織能順利愈合，除非出現急性癥狀，一般不需使用抗菌藥物。對一些炎癥嚴重、肉芽組織增生的深牙周袋，在刮治后可適當地用藥物處理袋壁。

4、手術治療

基礎治療后2-3個月時，應復查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診仍有出血，則可考慮進行牙周手術，在直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織;還可在術中修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨或截除嚴重的患根等，通過手術改正牙周軟硬組織的外形，形成一種有利于患者控制菌斑的生理外形。

5、建立平衡的咬合關系

重癥牙周炎患者有松動移位的牙齒，可發生繼發性咬合創傷，甚至缺牙。這些都需要咬合治療來解決，如調磨牙齒消除咬合干擾;如果松牙不再繼續加重，且無功能障礙，則不必作特殊處理;若松牙妨礙吃東西，且繼續加重，則需加以固定。有些患者還可通過正畸治療來矯正移位的牙齒。

6、拔牙

對于有深牙周袋、過于松動的嚴重患牙，如確已無保留價值者，應盡早拔除，這樣可以①消除細菌聚集部位;②有利于鄰牙的徹底治療;③避免牙槽骨繼續吸收，以利鑲牙或種植牙;④避免反復發作牙周膿腫;⑤避免因患牙松動或疼痛而使該側不敢咬東西。

7、消除危險因素

在制訂治療計劃時，應針對容易導致牙周炎加重或復發的局部因素或全身性危險因素進行干預和處理，例如改正不良修復體、調整咬合、解除食物嵌塞等。對患有某些系統性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，應積極治療并控制全身病，以利牙周組織愈合。

吸煙者對牙周治療的反應差，應戒煙。戒煙者經過徹底的牙周治療后，將出現良好的療效。

8、維護期的牙周支持治療

大多數慢性牙周炎患者在經過恰當的治療后，炎癥消退、病情得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效地菌斑控制，以及定期的復查、監測和必要地重復治療，否則病情將在數周至數月內復發，治療歸于失敗。復查的間隔根據病情和患者菌斑控制情況來定，治療剛結束時應勤復查，對于病情穩定、自我維護意識強的患者，可逐漸延長間隔期。

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