例題：患者，李某，男，68歲。

1.主訴：刷牙時牙齦出血2年。

2.現病史：2年來刷牙時牙齦出血，有時咬硬物時出血，近2個月早晨起床時偶有涎液中帶血，曾做血常規檢查，未見異常。無咬合不適或牙松動。

3.口腔檢查：牙石指數(+++)，大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出血明顯，有齦袋，但無附著水平喪失，無牙周袋，牙齒無松動，咬合關系未見異常。X 線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。

答題要點：

1.診斷：全口邊緣性齦炎。

2.診斷依據：

（1）李某，男，68歲。2年來刷牙時牙齦出血，有時咬硬物時出血，近2個月早晨起床時偶有涎液中帶血。

（2）曾做血常規檢查，未見異常。無咬合不適或牙松動。

（3）口腔檢查：牙石指數(+++)，大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出血明顯。

（4）有齦袋，但無附著水平喪失，無牙周袋，牙齒無松動，咬合關系未見異常。

（5）X 線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。

3.鑒別診斷：

（1）慢性牙周炎：有牙齦炎的臨床表現，但有附著水平喪失和牙周袋形成，牙齒松動，X 線片顯示牙槽骨明顯吸收。

（2）血液疾病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等）：可表現牙齦出血紅腫，但一般無疼痛，血象檢查有異常，出血不易止住。

（3）妊娠性齦炎：患者為妊娠期婦女，全口牙齦、牙間乳頭紅腫，有自發性出血。

（4）壞死性齦炎：牙間乳頭頂及牙齦緣出現壞死性潰瘍，潰瘍表面被覆灰黃色“假膜”，牙齦出血，疼痛明顯，有特殊腐敗臭味。

4.治療設計：

（1）消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素，如不良修復體、牙畸形、食物嵌塞等。

（2）局部輔以藥物治療：3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，甲硝唑黏附片牙齦局部貼敷等。

（3）手術治療：如果出現基礎治療后牙齦仍然腫大時即可做牙齦切除成形術。

（4）建立良好的口腔衛生習慣，定期進行口腔專科衛生保健。

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