2013年自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論論述題復(fù)習(xí)資料（4）

更新時(shí)間：2013-07-12 09:35:31 來源：|0

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　　6.1.試述評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用。答：(1)評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用：護(hù)理評判性思維應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意在發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生在教育過程中的主體地位，給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)需要，并參與到評價(jià)學(xué)習(xí)過程中。在課堂教學(xué)過程中創(chuàng)造平等民主的師生關(guān)系，鼓勵學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的獨(dú)立見解，從而創(chuàng)造有利于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的教學(xué)環(huán)境。教師在授課過程中將評判性思維的教學(xué)融入常規(guī)課程之中，在教授專科內(nèi)容的同時(shí)教授思考策略，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的專科知識應(yīng)用到專業(yè)實(shí)踐。(2)評判性思維在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用：在護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用評判性思維可以幫助護(hù)理人員進(jìn)行有效的臨床護(hù)理決策，為服務(wù)對象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在臨床工作中，護(hù)理程序?yàn)榻鉀Q護(hù)理問題提供了科學(xué)方法，為護(hù)理人員的思維提供了結(jié)構(gòu)框架。評判性思維能使臨床護(hù)理人員在護(hù)理程序的各個(gè)步驟中做出更加合理的有效決策。評判性思維既可以是對一個(gè)特定的服務(wù)對象或臨床情境做出判斷，也可以是對選擇最好的干預(yù)措施做出決策。護(hù)理人員評判性思考臨床情境時(shí)，首先要明確思維的目的。確定思維的目的可以使護(hù)理人員的思考指向同一目標(biāo)。此外，要求護(hù)理人員除了學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識外，還必須學(xué)習(xí)生物科學(xué)、社會科學(xué)以及人文科學(xué)知識以構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的護(hù)理知識和技能基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員可以請教有經(jīng)驗(yàn)的同事、護(hù)理教育者、護(hù)士長，參考專業(yè)文獻(xiàn)資料、求助于學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的政策和程序規(guī)范以及服務(wù)對象權(quán)利法案。面對復(fù)雜的臨床情景，護(hù)理人員只有具備足夠的知識儲備，包括專業(yè)知識及相關(guān)領(lǐng)域的知識，才能評判性地理解各種資料的意義，進(jìn)而做出相應(yīng)的臨床決策。(3)評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用：護(hù)理管理者的重要職責(zé)之一是進(jìn)行各種決策，正確的決策是有效管理的重要保障。護(hù)理評判性思維應(yīng)用于護(hù)理管理中，使護(hù)理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想、方法進(jìn)行質(zhì)疑，對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進(jìn)行有效分析、判斷，做出恰當(dāng)決策。(4)評判性思維在護(hù)理科研中的應(yīng)用：護(hù)理科研本身就是對護(hù)理現(xiàn)象探索和研究的過程，需要對各種觀點(diǎn)、方法、現(xiàn)象、常規(guī)等進(jìn)行思考和質(zhì)疑，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)查或?qū)嶒?yàn)，以新的、充分的證據(jù)得出新觀點(diǎn)、新方法、新模式。成功的護(hù)理科研要求科研者能夠有效運(yùn)用護(hù)理評判性思維，進(jìn)行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、求證。

　　7.1.試述護(hù)理評估的步驟。答：(1)收集資料：收集資料是護(hù)理人員系統(tǒng)地、連續(xù)地收集服務(wù)對象健康狀態(tài)信息的過程。可根據(jù)醫(yī)院設(shè)計(jì)的入院病人護(hù)理評估表進(jìn)行。資料應(yīng)包括服務(wù)對象生理、心理、社會等方面的整體資料。護(hù)理人員應(yīng)對所收集到的各種資料應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)客觀的記錄。(2)整理和分析資料：①整理資料：將資料進(jìn)行整理分類的方法很多，下面介紹幾種常用的方法。a.按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類：生理需要：體溫39℃，心率120次/min，呼吸32次/min，腹痛，稀便等;安全的需要：對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，夜間睡眠需開燈，手術(shù)前精神緊張，走路易摔倒等;愛與歸屬的需要：服務(wù)對象害怕孤獨(dú)，希望有親友來探望等;尊重與被尊重的需要：如服務(wù)對象說：“我現(xiàn)在什么事都不能干了”，“你們應(yīng)該征求我的意見”等;自我實(shí)現(xiàn)的需要：擔(dān)心住院會影響工作、學(xué)習(xí)，有病不能實(shí)現(xiàn)自己的理想等。b.按戈登的功能性健康型態(tài)整理分類：健康感知一健康管理型態(tài)：指服務(wù)對象對自己健康狀態(tài)的確認(rèn)，以及維持健康的方法;營養(yǎng)代謝型態(tài)：與代謝需要有關(guān)的食物、液體消耗的狀況，以及局部營養(yǎng)供給情況。如營養(yǎng)、液體、組織完整性、體溫調(diào)節(jié)以及生長發(fā)育等的需求;排泄型態(tài)：包括腸道、膀胱以及皮膚的排泄?fàn)顩r;活動-運(yùn)動型態(tài)：指服務(wù)對象運(yùn)動、活動、休閑與娛樂狀況;睡眠-休息型態(tài)：指服務(wù)對象睡眠、休息以及精神放松的狀況;認(rèn)知-感受型態(tài)：指服務(wù)對象的認(rèn)知能力及感官功能;角色-關(guān)系型態(tài)：指服務(wù)對象擔(dān)任的角色任務(wù)及人際關(guān)系的互動情況;自我感受-自我概念型態(tài)：指服務(wù)對象對于自我價(jià)值與情緒狀態(tài)的信念與評價(jià);性-生殖型態(tài)：指服務(wù)對象的性態(tài)度及生殖器官功能;應(yīng)對-壓力耐受型態(tài)：指服務(wù)對象的壓力程度、應(yīng)對與調(diào)節(jié)壓力的狀況;價(jià)值-信念型態(tài)：指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行選擇及決策的價(jià)值觀。C.按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類：交換，包括營養(yǎng)、排泄、呼吸、循環(huán)、體溫、組織的完整性等;溝通：服務(wù)對象與人溝通的能力;關(guān)系：包括角色功能、親子關(guān)系、社會互動能力、家庭關(guān)系、性功能及性活動等項(xiàng)目;價(jià)值：包括個(gè)人的價(jià)值觀、信念、宗教信仰、人生觀及精神狀況;選擇：包括個(gè)人及家庭應(yīng)付壓力的能力、尋求健康所表現(xiàn)的行為及遵從行為;移動：包括身體活動能力、休息、睡眠、娛樂及休閑狀況，日常生活自我照顧能力，生長發(fā)育狀況等;感知：包括自我概念(身體形象、自尊、自我實(shí)現(xiàn)、自我確認(rèn))及感覺功能(視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺及位置感)，有無絕望或無力感;知識：包括對健康的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)狀況及思考過程;感覺：包括有無疼痛、舒適、情緒狀況(焦慮、哀傷、恐懼、暴力、創(chuàng)傷后反應(yīng))。②檢查有無遺漏：將資料進(jìn)行整理分類之后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無遺漏，并及時(shí)補(bǔ)充，以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。③與醫(yī)學(xué)參考值比較：收集資料的目的在于發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象的健康問題。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的醫(yī)學(xué)參考值，將所收集到的資料與醫(yī)學(xué)參考值進(jìn)行比較，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以發(fā)現(xiàn)異常情況。④評估危險(xiǎn)因素：有些資料雖然目前還在正常范圍，但是由于存在危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)采取預(yù)防措施，以后很可能會出現(xiàn)異常，損害服務(wù)對象的健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)收集資料評估這些危險(xiǎn)因素。

　　7.2.試述護(hù)理診斷的組成部分。答：(1)名稱：名稱是對服務(wù)對象健康狀況的概括性的描述。應(yīng)盡量使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱，以有利于護(hù)理人員之間的交流和護(hù)理教學(xué)的規(guī)范。常用改變、受損、缺陷、無效或低效等特定描述語。例如：排便異常：便秘：與食物中纖維素不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與局部組織長期受壓有關(guān)。(2)定義：定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。一個(gè)診斷的成立必須符合其定義特征。有些護(hù)理診斷的名稱雖然十分相似，但仍可從定義中發(fā)現(xiàn)彼此的差異。例如：“壓力性尿失禁”的定義是“個(gè)人在腹內(nèi)壓增加時(shí)立即無意識地排尿的一種狀態(tài)”，“反射性尿失禁”的定義是“個(gè)體在沒有要排泄或膀胱滿脹的感覺下可以預(yù)見的不自覺地排尿的一種狀態(tài)”。雖然二者都是尿失禁，但前者的原因是腹內(nèi)壓增高，后者的原因是無法抑制的膀胱收縮。因此，確定診斷時(shí)必須認(rèn)真區(qū)別。(3)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)是做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。對于潛在的護(hù)理診斷，其診斷依據(jù)則是原因本身(危險(xiǎn)因素)。診斷依據(jù)依其在特定診斷中的重要程度分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。①主要依據(jù)：是指形成某一特定診斷所應(yīng)具有的一組癥狀和體征及有關(guān)病史，是診斷成立的必要條件。②次要依據(jù)：是指在形成診斷時(shí)，多數(shù)情況下會出現(xiàn)的癥狀、體征及病史，對診斷的形成起支持作用，是診斷成立的輔助條件。例如：便秘的主要依據(jù)是“糞便干硬，每周排大便不到三次”，次要依據(jù)是“腸鳴音減少，自述肛門部有壓力和漲滿感，排大便時(shí)極度費(fèi)力并感到疼痛，可觸到腸內(nèi)嵌塞糞塊，并感覺不能排空”。(4)相關(guān)因素：相關(guān)因素是指造成服務(wù)對象健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的情況。常見的相關(guān)因素包括以下幾個(gè)方面：①病理生理方面的因素：指與病理生理改變有關(guān)的因素。例如“體液過多”的相關(guān)因素可能是右側(cè)心力衰竭。②心理方面的因素：指與服務(wù)對象的心理狀況有關(guān)的因素。例如：“活動無耐力”可能是由疾病后服務(wù)對象處于較嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)引起。③治療方面的因素：指與治療措施有關(guān)的因素(用藥、手術(shù)創(chuàng)傷等)。例如：“語言溝通障礙”的相關(guān)因素可能是使用呼吸機(jī)時(shí)行氣管插管。④情景方面的因素：指環(huán)境、情景等方面的因素(陌生環(huán)境、壓力刺激等)。例如：“睡眠型態(tài)紊亂”可能與住院后環(huán)境改變有關(guān)。⑤年齡因素：指在生長發(fā)育或成熟過程中與年齡有關(guān)的因素，如嬰兒、青少年、中年、老年各有不同的生理、心理特征。例如：老年人“便秘”問題常常與活動少、腸蠕動減慢有關(guān)。

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