2013年自考內科護理學簡答題知識總結（17）

更新時間：2013-06-09 15:58:34 來源：|0

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　　4.11.簡述肝性腦病發病機制的相關學說。

　　答：(1)氨中毒學說; (2)假神經遞質學說; (3)氨基酸代謝不平衡學說; (4)氨基丁酸/苯二氮萆(GABA/BZ)復合體學說; (5)氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用。

　　4.12.簡述肝性腦病四期的臨床表現。

　　答：(1) -期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。患者應答尚準確，但有時吐詞不清且較緩慢。可有撲翼(擊)樣震顫，也稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節、腕關節，甚至肘與肩關節急促而不規則地撲擊樣抖動。腦電圖多數正常。此期歷時數日或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。 (z)二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單計算和智力構圖(如搭積木)。可有言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺，恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經系統體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。患者可出現不隨意運動及運動失調。 (3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主。各種神經體征持續存在或加重，患者大部分時間呈昏睡狀態，但可喚醒，醒時可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現，錐體束征常呈陽性。 (4)四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射和肌張力仍亢進;由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦龜圖明顯異常。

　　4.13.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。

　　答：(1)診斷要點：在病史中有嚴重肝病和(或)廣泛門體側支循環，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 (2)治療要點：①消除誘因。②減少腸內毒物的生成和吸收。③促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。④人工肝和肝移植。⑤其他對癥治療：糾正水、電解質和酸堿平衡失調;保護腦細胞功能;保持呼吸道通暢;防治腦水腫;防止出血與休克。

　　4.14.簡述急性胰腺炎的診斷要點。

　　答：(1)急性發作的劇烈而持續J上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發熱伴上腹部壓痛; (2)血、尿淀粉酶顯著升高超過正常值3倍以上; (3)B超或CT提示胰腺炎的典型改變; (4)排除其他急腹癥。

　　4.15.簡述輕癥急性胰腺炎的治療措施。

　　答：(1)禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。 (2)靜脈輸液，積極補足血容量，維持水、電解質、酸堿平衡。 (3)解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶。 (4)抗生素。 (5)抑酸治療：以往強調常規使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌。現在認為其作用不大，并非必要措施。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總