2013年自考內科護理學簡答題知識總結（2）
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2.4.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。
答：(1)原理：借助叩擊所產生的振動和重力作用，使滯留在氣道內的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。
(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發生空而擊音表示叩擊手法正確。 (3)注意事項：①叩擊前確認無禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一②叩擊應在肺野進行，心臟、乳房。為預防直接叩擊引起皮膚發紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質會降低叩擊時所產生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜 應在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時;時間一般在3～5分鐘。③叩擊時注意觀察患者的反應，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復查肺部呼吸音及羅音變化。
2.5.簡述吸入療法的注意事項。
答：(1)防止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應幫助患者拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。
(2)避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣;還可導致體內水潴留，加重心臟負荷。因而，濕化時間不宜過長， 10～20min為宜。
(3)控制濕4t溫度：溫度過高可引起呼吸道灼傷;溫度過低可誘發哮喘、寒戰反般應控制濕化溫度在35～37℃。
(4)防止感染：定期進行裝置、病房環境消毒，嚴格無菌操柞，加強口腔護理。
2.6..簡述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓練方法。
答：開始訓練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應量量放松，情緒安定，平靜呼吸。縮攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內氣體經臼徐徐-出+(此時切勿用力呼垂后經鼻吸氣;吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓練時患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，、呼與吸時間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓練時間10～15min一(因人而異，中間可稍體息)2～3次，熟練后可增加訓練次數和時間。
2.7.簡述對COPD患者的健康教育。 1
答：(1)讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性發作，及時控制癥狀，延緩疾病進程，提高生活質量，患者對此必須有信心和而心.要有長期準備。(2)避免各種致病因素，尤其是吸煙、環境污染、上呼吸遙感柒等。(3)堅持全身活動和呼吸肌訓練，囑患者進行適宜的全身活動，。如散步-，從事力所能及的家務活動 (4)家庭氧療的指導。對有此醫囑的患者，在出院前便應提供有關家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養等方面的知識和技能。
2.8.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。
答：(1)癥狀：典型表現為發作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發作和加重。嚴重者被迫端坐位、發紺。每次發作持續數分鐘、數小時或數天，經支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數小時后再次發作。部汾哮喘患者以發作性咳嗽為其唯一的臨床表現而無喘息(稱咳嗽變異性哮喘)，易造成誤診。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征(運動性哮喘)。
(2)體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失(稱沉默胸)。發作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發作期可無陽性體征。
2.9.簡述支氣管哮喘的診斷標準。
答：(1)反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理/化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。(2)發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)需根據支氣管激發、舒張試驗或PEF變異率檢查作出診斷：
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