2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（45）

更新時間：2013-05-13 17:17:13 來源：|0

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　　三、急性腎衰竭

　　(一)概述腎臟是排出體內終末性代謝產物，調節機體酸堿平衡、血壓、鈣磷代謝、電解質平衡和產生紅細胞生成素的重要器官，在維持細胞內環境穩定和正常代謝方面有重要作用。電解質和酸堿平衡失常等急性尿毒癥綜合征，與慢性腎衰竭比較，大多數急性腎衰竭是一個可逆過程。急性腎衰竭病因、嚴重性和合并的其他原因不同，預后不同。

　　急性腎小管壞死:急性腎小管壞死是腎實質性急性腎衰竭最常見的原因，常見于腎臟灌注不足或腎毒性因素所致，如失血性休克、橫紋肌溶解癥、直接腎小管毒性物質損害和腎小管阻塞。

　　根據尿量可將急性腎小管壞死所致的急性腎衰竭分為少尿一無尿型及非少尿型兩大類。臨床上以少尿一無尿型急性腎衰竭多見，早期應用利尿藥、血管擴張藥和積極糾正低血容量，使非少尿型急性腎衰竭發病率逐漸增多，預后較少尿一無尿型急性腎衰竭好。

　　腎小球和腎血管疾病:腎小球疾病包括各種病因引起的急性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征等。腎血管疾病有腎動脈狹窄和血管炎等。 (3)腎后性急性腎衰竭從腎盞到尿道口任何部位的梗阻都可引起腎后性急性腎衰竭。常見于尿路結石、狹窄、畸形，輸尿管周圍炎，前列腺增生、腫瘤等，造成梗阻上方輸尿管擴張、尿路積水。腎后性因素?？杉m正，及時解除梗阻能使腎功能迅速恢復。

　　(二)臨床表現

　　1?腎前性急性腎衰竭主要表現：低血容量的癥狀和體征，如口渴、黏膜干燥、直立性低血壓、心動過速、水腫等。引起血容量減少或休克

　　2?腎實質性急性腎衰竭腎實質性急性腎衰竭病例是由腎缺血和腎毒性因素所致，其中以急性腎小管壞死最多見。臨床上分少尿一無尿型和非少尿型

　　(1)少尿一無尿型急性腎衰竭一般可分為三個階段:少尿期、多尿期和恢復期。少尿期:主要臨床表現有:

　　1)尿量減少:少尿一般持續數天到數周，少數病例可持續3個月以上，腎中毒者，少尿持續時間較短;腎缺血者，少尿持續時間較長

　　2)進行性氨質血癥:腎小球濾過率降低引起少尿和無尿。

　　3)水、電解質和酸堿平衡失常:急性腎衰竭時腎臟對鈉、鉀、水和二價陽離子的排泄功能降低，酸化功能受損。

　　a?水過多:輕者可表現體重增加、雙肺底濕性鑼音、頸靜脈充盈和下垂部位水腫，嚴重者可發生急性肺水腫。

　　b?高鉀血癥:多因少尿病人輸注含鉀液體時發生，同時合并酸中毒者加重高鉀血癥。

　　c?代謝性酸中毒:病人常有惡心嘔吐、乏力、淡漠、嗜睡、血壓降低、心率減慢，甚至發生心室顫動。

　　d?高磷血癥和低鈣血癥，急性腎衰竭病人常合并輕度高磷血癥，在急性腎衰竭后2d即可發生低鈣血癥。

　　e?低鈉血癥和低氯血癥:嚴重低鈉血癥可致細胞水腫，表現為急性水中毒癥狀。低氯血癥者可出現腹脹。

　　F、高鎂血癥:肌肉損傷時高鎂血癥更為嚴重。嚴重高鎂血癥可出現呼吸抑制，呼吸頻率減慢。4)心血管系統表現:電解質私酸堿平衡失常易誘發各種心律失常。嚴重氮質血癥可導致心包炎。

　　5)血液系統表現:部分急性腎衰竭病人早期即可出現輕或中度貧血。此外有皮下、黏膜、牙跟和消化道出血。消化道表現:急性腎小管壞死早期表現食欲降低、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉等。

　　多尿期:尿量大于400ml/d時提示己脫離少尿期。進行性尿量增多是腎功能開始恢復的標志。多尿期早期，尿量達300Oml/d，一般多尿期持續1~3周。持續多尿出現低鉀血癥、低鈉血癥和失水。

　　恢復期:此期病人的血尿素氮、肌酥和尿量逐漸恢復正常，臨床癥狀逐漸消失。多數病人的腎小球濾過率在3~6個月內恢復。

　　(2)非少尿型急性腎衰竭:非少尿型急性腎衰竭病人在氮質血癥期時尿量大400ml/d，甚至達10OOml~20OOml/d

　　(四)監護

　　1?監測

　　(1)尿量:尿量大于400ml/d，表示脫離少尿期。若尿量迅速增至250Oml/d，提示預后較好。少尿持續3周以上者，預后差。

　　(2)出入液量和體重:詳細記錄出入液量，以免輸液過多、過快，加重或促發心力衰竭。每天測定體重，有條件者可用床秤。

　　(3)血壓:血壓明顯增高，提示容量增多，應盡早進行血液凈化治療。血壓過低，提示容量不足或休克。

　　(4)呼吸:嚴密監測呼吸頻率積節律。呼吸深長，提示代謝性酸中毒。

　　(5)神經系統癥狀，嚴重氮質血癥病人可出現意識障礙，甚至昏迷。

　　(6)腎功能和血清電解質:應動態監測腎功能。血尿素氮、肌酥逐漸升高，提示急性腎衰竭進展惡化。

　　(7)動脈血氣監測:動脈血氣能及時反映病人通氣功能和氧合狀態，以了解體內酸堿平衡狀

　　(8)心電圖:少尿期病人應嚴密監測心電圖，出現典型高鉀心電圖表現時，應及時處理。

　　2?護理：急性腎衰竭病人的護理對病情轉歸和預后有重要意義。

　　(1)臨床觀察，嚴密觀察和監測危重癥病人的癥狀、體征和實驗室參數，有利于及時發現病情變化、指導治療、延緩急性腎衰竭病情進展及評價預后。

　　1)尿量:少尿或無尿提示腎功能減退，應及時通知醫生，迅速明確病因，采取相應措施，防止病情進展和惡化。

　　2)體重和出入液量:每天測定體重和計算出入液量，據此調整輸液量和速度，防止水過多、肺水腫等并發癥的發生;

　　3)生命體征:無論是少尿期還是多尿期均應嚴密觀察呼吸、心率(律)、血壓、體溫和神志變化，及時發現急性腎衰竭的各種并發癥，電解質平衡失常和感染等。

　　4)口腔和皮膚護理:加強口腔和皮膚護理，保持皮膚完整、清潔，預防褥瘡和感染，并注意皮膚及黏膜出血。

　　(2)生活護理:飲食:給予高熱量、高纖維素、高生物效價蛋白質飲食。能進食者，盡量經胃腸道補充。少尿期應嚴格限制液體人量，忌用對腎臟有損害的藥物和食物;活動:應嚴格臥床休息，改善腎臟血流，減輕腎臟損害。

　　(3)心理護理:做好宣傳工作，使病人及其家屬了解急性腎衰竭的有關知識，避免不必要的精神緊張，使其能配合醫療和護理工作。

　　(4)透析病人護理:透析前應向病人說明透析的目的和過程，避免緊張;做好透析前的準備工作。透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設備的運行情況。做動靜脈外矮者，透析完畢時接上連接管，用無菌紗布繃帶包扎固定。做動靜脈內矮者，在穿刺處壓迫2Omin以上，以免出血。結束時稱體重1次，估計體內水分的減少情況。血液透析后注意觀察動靜脈痊及插管處有出血、滲血，保持外置管肢體位置正確，避免長時間彎曲。透析后8h內盡量避免各種穿刺和注射等。透析后給予病人高熱量飲食，增加優質蛋白質攝人。進行連續性腎臟替代治療的病人應進行24h嚴密監測。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總