2013年自考《內科學》考前串講筆記：血液病
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血液病
貧血
一、概念 貧血：多種不同途徑引起的同一病理概況
二、病因分類
生成減少： 缺鐵貧;鐵粒幼細胞性貧血(鐵失利用);再障貧;骨髓病性貧血;增殖成熟延緩;慢性疾病; 破壞過多：紅細胞內在缺陷(膜缺陷、酶缺陷);細胞外因素;免疫性;機械性;物理化學性;脾亢; 慢性失血性貧血=缺鐵貧
三、形態學分類(參考診斷學)
缺鐵貧
一、鐵含量 骨髓鐵???>RBC???>儲存鐵???>血清鐵???>骨髓鐵
★鐵在體內是在一個閉合的環路利用;所以在給予鐵劑診斷性治療時只能選擇口服鐵劑，因為鐵劑口服 后機體可以根據需要吸收。而不能用注射鐵劑，而其無代謝出口。
二、發病機制
1.體內缺鐵(慢性失血如月經過多和潰瘍病;需要增多如妊娠;吸收障礙)
2.血紅蛋白合成減少
3.★骨髓象：幼紅細胞增生活躍、胞質較少;鐵染色細胞內鐵減少、細胞外鐵陰性
4.★血清鐵蛋白小于 20ug/ml;血清鐵小于 50ug/dl;總鐵結合力升高
5、組織鐵減少，引起粘膜和外胚葉組織變化;如反甲(匙狀指)、普文綜合征(吞咽困難) 三、診斷：★
1.有缺鐵的原因
2.小細胞低血素性貧血
3.貯存鐵和血清鐵減少
4.診斷性鐵劑治療 四、鑒別診斷★
SF 骨髓 SI TIBC
(血清鐵蛋白) 細胞外鐵 血清鐵 細胞內鐵 總鐵結合力 缺鐵貧 ↓↓ 陰性 ↓↓ ↓↓ ↑↑ 慢性病貧血 ↑ ++ ↓ ↓ ↓ 鐵粒細胞性貧血 ↑↑ ++……+++ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 海洋性貧血 正常 + 正常 正常 正常 說明：
1.上述四種疾病均為小細胞低色素性貧血;慢性病貧血小細胞為主，低色素不明顯
2.SF 和骨髓細胞外鐵兩者代表儲存鐵
3.總鐵結合力跟 SF 成反比
4.缺鐵貧潛伏期：貯存鐵沒有了，血清鐵還正常 五、治療
1.祛除病因，特別是消化道腫瘤
2.補充鐵劑(口服)
再生障礙性貧血
一、病因： 原發性和繼發性???干細胞受損???造血組織減少 二、實驗室檢查 網織紅細胞↓，淋巴細胞↑易感染，血小板減少，可出血 骨髓象：增生低下，紅粒巨核均低下，非造血細胞↑ 急性型再障(即重癥 I 型)★
1.網織紅細胞小于 1。5 萬
2.中性粒細胞小于 500
3.血小板小于 2 萬
4.骨髓多部位增生明顯低下 重癥再障 II 型 在慢性基礎上出現了 I 型的表現
三、鑒別診斷
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