2013年自考《內科學》考前串講筆記：甲亢
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一、甲狀腺功能亢進癥 定義：多種原因引起的血循環中甲狀腺激素過量，致機體出現以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥
毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因
(一)甲狀腺性甲亢
Graves病、多結節性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進癥(這里要強調是一個癥，不是一個病) Graves 病
(又叫毒性彌漫性甲狀腺腫)在病因中最多見 甲亢的病因(參照課本第 731 頁的那張表) Graves 病(每年必考的內容)
遺傳和環境因素(外界刺激、緊張)共同作用使 T 淋巴細胞功能紊亂，繼而 B 細胞功能紊亂，甲狀腺抗 體產生(TSH 受體抗體：TRAb)
臨床表現： 高代謝癥狀
特征性表現：彌漫性腫大，振顫、雜音;突眼(兩側對稱);脛前粘液水腫 診斷：甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項即可診斷為 Graves 病 特殊類型甲亢：
淡漠甲亢：老年多見
甲亢危象的定義：心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實驗室檢查：
總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高;大多數甲狀腺激素以結合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素：(重要考點)
妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 腎上腺皮質激素使 TBG 降低
反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起調節杠桿的作用
反 T3 升高的情況見于：全身疾病、病危(惡液質)，系機體保護作用，低代謝
Graves 病 TSH 顯著減少(T3T4 的抑制) 實驗室檢查：TRAb(有兩種成分) 診斷要點：1)功能診斷，確定有無甲亢
2)部分診斷，
3)病因診斷 治療：藥物、放射碘、手術(要掌握各項治療的適應癥和禁忌癥) 他巴唑：丙基硫氧嘧啶
起始足量，不良反應：粒細胞減少或缺乏
妊娠期檢查要測游離 T3 和游離 T4，治療甲功不能過低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過胎盤
TRAb 強陽性，因其可通過胎盤，造成新生兒甲亢
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