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　　中醫執業醫師實踐技能考試病例分析之腦梗死，環球網校醫學考試網整理供考生參考，預祝大家順利通過考試。

　　腦梗死(腦血栓形成：中風)動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄和血栓形成

　　病機：

　　中風病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風，或勞倦內傷致氣血內虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內生濕濁，進而化熱，阻滯經脈，復加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調，氣血逆亂，風夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經絡發為中風。

　　診斷：

　　多有動脈硬化，高血壓，糖尿病及心臟病史。起病急，多安靜發病，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，CT(多數腦梗死在24―48小時后逐漸顯示于閉塞血管區一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位，

　　鑒別

　　1)：腦出血：有高血壓病史，發病更急，多運動狀態發病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現，血壓明顯增高，CT確診2)腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內膜炎，心肌梗死等。

　　中醫證型

　　肝陽暴亢，風陽上擾證―平肝潛陽，活血通絡―天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山，見益母夜天鉤膝決明)

　　風痰瘀血阻痹脈絡證―祛風化痰通絡―真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)

　　痰熱腑實，風痰上擾證―通腑泄熱，化痰理氣―星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)

　　氣虛血瘀證―益氣養血，化瘀通絡―補陽還五湯(補陽當地穹仁赤紅芪)

　　陰虛風動證―滋陰潛陽，鎮肝息風―鎮肝熄風湯(天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥)

　　脈絡空虛，風邪入中證―祛風通絡，養血和營―大秦艽湯(獨艽芷黃細羌活，八珍人風膏生)

　　痰熱內閉清竅證―清熱化痰，醒神開竅―灌服至寶或安宮，加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰濕壅閉心神證―辛溫開竅，豁痰熄風―蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術犀九香梅茇柯+(導痰湯+人參 菖蒲))

　　元氣敗脫，心神渙散證―益氣回陽，救陰固脫―大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)

　　腦栓塞 依據栓子的來源分為心源性 非心源性(粥樣硬化斑塊脫落)和其他方面

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