經前期綜合征是指在月經前周期性發生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體精神及行為的證候群。月經來潮后可自然消失。伴有嚴重情緒不穩定的經前期綜合征稱為經前焦慮障礙。多見于25～40歲婦女。中醫的相關論述散見于郁證、躁證、經行頭痛、經行身痛、經行浮腫等病。

　　【病因病機】

　　1.肝氣郁滯郁怒傷肝，肝氣郁結，氣機不暢，氣血失于調和，導致情志活動異常，表現為情志不舒、郁郁寡歡等;經期氣血下注于胞宮，氣機郁結，瘀阻經脈，所過之處經氣不通，發為頭身疼痛;肝氣橫逆犯脾，則腹痛腹瀉。

　　2.肝火上炎情志不遂，氣郁化火，或熱邪內犯加之經前氣血日盛，脈道壅阻致肝火上炎，肝經所過之處巔頂、目、耳、脅實火熾盛而作痛。熱傷脈絡，則可見經行吐衄。

　　3.心脾兩虛憂思勞倦傷脾，脾虛化源不足，則精虧血少，心失所養，神不守舍。經期血下行，心血愈虛，神氣外越，則神志恍惚，語言錯亂，或悲傷欲哭。素體虛弱，數傷于血，或久病大病失血未復，致氣血兩虛。經行時，血下注胞宮，氣隨血下，經脈氣血愈顯不足，肢體筋脈失養，不榮則痛。

　　現代醫學對其病因尚無定論，可能是激素分泌、中樞神經遞質和自主神經系統失調綜合作用所致，也與維生素B↓6缺乏有關，并有社會心理因素。

　　【診斷】

　　經前期綜合征的典型癥狀：周期性出現易怒、抑郁和疲勞，伴有腹部脹滿、水腫、乳房觸痛。

　　經前期綜合征的具體癥狀：①軀體癥狀如頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、四肢浮腫、體重增加等。②精神癥狀如焦慮、抑郁、易怒、情緒波動、疲勞以及飲食、睡眠、性欲改變等。③行為改變如注意力不集中、工作效率低、意外事故傾向等。

　　經前期綜合征的生消進程：典型癥狀出現在經前一周左右，少數在經前2周，逐漸加重，至經前2～3天最重，月經來潮后迅速減輕直至消失。有些患者癥狀消退的時間較長，延至月經開始后3～4天才完全消失。

　　經前期綜合征的診斷要點：以連續3次月經前出現的以精神焦慮、抑郁為主要癥狀的一系列癥狀，并在月經來潮后諸癥緩解為診斷要點。

　　中醫辨證分型如下：

　　1.肝氣郁滯證經前煩躁易怒，胸悶善太息，情志抑郁，煩悶欲哭，注意力難以集中，乳房脹痛，暖氣吞酸，舌淡苔薄白，脈弦。

　　2.肝火上炎證經前煩躁易怒，頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴，口苦口干，失眠或惡夢紛紜，乳房、脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。

　　3.心脾兩虛證經前煩躁易怒，憂郁哭泣，乳房脹痛，心悸，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，舌質淡嫩，脈細弱。

　　【治療】

　　治則：除脹止痛，寧心除煩。肝氣郁滯證者，治以舒肝解郁;肝火上炎證者，治以清肝瀉火;心脾兩虛證者，治以補益心脾。

　　部位及取穴：頭頂部、前額部、耳部、腹部、背部膀胱經;太陽、風池、中脘、天樞、氣海、關元、腎俞、命門。

　　手法：推法、分推法、抹法、按揉法、拿法、摩法、揉法、一指禪推法、擦法、掃散法、撥法、振法。

　　操作：

　　(1)基本操作

　　1)頭面部：用拇指推法從印堂推至神庭約20次;用拇指分推法分額陰陽約20次;用拇指抹法運眼眶約20次;用拇指按揉法按揉太陽約20次;用雙手拇指與其余四指相對夾住耳輪自下而上捋運耳輪約20次;用五指拿法自前額發際依次向后拿頭五經至風池5～10遍。

　　2)腹部：用分推法分推腹陰陽10～20次;用掌摩法順時針摩腹5分鐘;用掌揉法順時針揉小腹部約5分鐘;用一指禪推法推中脘、天樞、氣海、關元3～5分鐘，用一指禪推法推天樞及痛點1～2分鐘。

　　3)背腰部：用掌推法自上而下推背部兩側膀胱經3～5遍;用滾法施于背腰骶部兩側約5分鐘;用拇指按揉法按揉腎俞、命門，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　(2)辨證治療

　　1)肝氣郁滯證

　　①用掃散法在頭部顳側膽經循行處操作約2分鐘。

　　②用拇指按揉內關、章門、期門、陽陵泉、太沖，每穴約1分鐘，以酸脹為度。

　　③用撥法撥肝俞、膽俞，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　④用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動，反復3～5遍。

　　2)肝火上炎證

　　①用拇指推法自印堂推至兩太陽，然后沿少陽膽經直推至風池，3～5遍。

　　②用拇指推法推橋弓10～15次，先推一側，再推另一側。

　　③用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動，反復3～5遍。

　　④用拇指按揉期門、太沖、行間，每穴各約兩分鐘。

　　3)心脾兩虛證

　　①用拇指按揉足三里、三陰交，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　②用掌振法施于胃脘部約1分鐘。

　　③用拇指撥法撥心俞、脾俞、胃俞，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　④用掌擦法擦背部左側膀胱經第一側線膈俞至三焦俞，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】

　　以兩手拇指推法從印堂推至神庭10～20次;雙手十指端自前額發際從前向枕后梳理10～20遍;拇指按揉兩攢竹、太陽約2分鐘;以指尖擊法自前發際至枕部輕擊約1分鐘;拇指按揉風池約1分鐘;掌摩法順時針摩腹約5分鐘;掌揉法順時針揉腹部約5分鐘;用掌擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。肝氣郁滯證者，掌推搓脅肋5～10次。肝火上炎證者，拇指推橋弓5～10遍，先推一側，再推另一側。心脾兩虛證者，拇指按揉神門、內關、足三里、三陰交各約1分鐘。

　　【調護】

　　1.調暢情志，保持心情愉快，避免不必要的精神刺激。

　　2.忌食刺激性食物如咖啡等。

　　3.嚴重者應臥床休息。

　　【按語】

　　研究發現，經前期綜合征與患者的文化程度、心情、生活壓力及對月經的態度密切相關。推拿治療本病有較好療效。部分患者可于脊柱腰骶段查到明顯壓痛點以及棘突偏歪，可施行定點扳法。最好從月經前一周開始治療，至經期癥狀自然減輕時止，并連續三個周期以上。放松訓練可緩解控制癥狀。

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