2013年中醫執業醫師考試兒科學輔導4
更新時間：2013-07-11 14:25:17
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小兒肺炎的西醫病因病理
1.病因肺炎的病因主要為感染因素和非感染因素。
(1)感染因素常見的病原微生物為細菌和病毒。發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發展中國家則以細菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢。此外，臨床上小兒肺炎病毒與細菌混合感染者并不少見。
(2)非感染因素常見有吸人性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。
2.發病機制病原體常由呼吸道入侵，少數經血行人肺。當炎癥蔓延到細支氣管和肺泡時，支氣管黏膜充血、水腫，管腔變窄，導致通氣功能障礙;肺泡壁充血水腫，炎性分泌物增多，導致換氣功能障礙。通氣不足引起缺氧和C02潴留，導致Pa02降低和PaC02增高;換氣功能障礙主要引起缺氧，導致Pa02降低，為代償缺氧狀態。患兒呼吸頻率加快，呼吸深度加強，呼吸輔助肌參與活動，出現鼻翼煽動和三凹征，同時心率也加快。
3.病理支氣管肺炎的病理變化，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，形成點片狀炎癥灶。若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同：細菌性肺炎以肺實質受累為主;病毒性肺炎以間質受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發性小膿腫為特點。
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