中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料-疏肝和胃降氣治咳嗽

　　疏肝和胃降氣治咳嗽一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容如下：

　　各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀胱、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳。“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣”，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘而蘊(yùn)貯于肺。

　　咳嗽痰多，伴有大便時(shí)干時(shí)溏，考慮到脾胃功能失調(diào)，津液輸布失常而生痰;痰多則阻遏氣機(jī)，肺氣被郁，宣降失常出現(xiàn)咳嗽;久病則郁，郁久易化熱，郁熱煉痰，更加不易咯出，表現(xiàn)出咯痰無(wú)力，黏稠難出;舌紅苔黃根稍膩，更加提示中焦?jié)駸岱e滯，痰熱互結(jié);脈弦為肝郁之征，以四逆散為主方加減治療。

　　四逆散出自《傷寒論。辨少陰病脈證并治》“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。“咳者，加五味子、干姜各五分”。四逆散疏肝解郁，調(diào)理肝脾，加黃芩、桔梗載藥上行，清肺中濕熱;白芥子、萊菔子降氣化痰，利氣平喘，配合熟大黃瀉熱通降，使肺氣清肅下行;加蘇梗寬中行氣，法半夏燥濕化痰，使得痰多不易咯出得以消除;五味子養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺，防止肺陰受損;蒲公英解毒清肝熱;干姜、雞內(nèi)金溫胃消食。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為持續(xù)性咳嗽不僅有常見(jiàn)的呼吸道疾病，還包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括約肌無(wú)法適當(dāng)發(fā)揮閉鎖功能，或某些食物或藥物致下食道括約肌松開(kāi)，而造成胃內(nèi)的食物或胃液反流，這些含酸的胃液使得食道壁受損，引起咽部異物感和呼吸道不適，出現(xiàn)清嗓或夜眠咳嗽癥狀，患者常伴有燒心、反酸等癥狀。經(jīng)抑酸劑和胃動(dòng)力藥治療，咳嗽可以得到控制。

　　因此，臨床上接診患者時(shí)，除聽(tīng)患者的主訴外，還要以整體觀念分析病情，尋找發(fā)病原因，才能防止誤診誤治。