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　　2012年中醫執業醫師診斷學――病理脈象

　　疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象，均民各病脈。不同的病理脈象，反映了不同的病癥，我國最早的脈學專書《脈經》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從二十八脈論述。

　　脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位，是指在皮膚下的深度而言。

　　脈位分浮沉，淺顯于皮下者浮脈，深沉于筋骨者為沉脈。數即至數，是指脈動的速率，脈數分遲數。一息不足四至為遲，一息五、六至為數。形即形態，包括脈管的粗細及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脈似蔥管，動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量，以辨虛實。如脈來勢大，有力為實，脈動勢小，無力為虛等。

　　（1）浮脈類

　　浮脈類的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類。

　　①浮脈

　　【脈象】：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。

　　【主病】表證、虛證。

　　【脈理】浮脈主表，反映病邪在經絡肌表部位，邪襲肌腠，衛陽奮起抵抗，脈氣鼓動于外，脈應指而浮，故浮而有力。內傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。

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　　【脈象】洪脈極大，狀若波濤洶涌，來盛去衰。

　　【主病】里熱證

　　【脈理】洪脈的形成，由陽氣有余、氣壅火亢，內熱充斥，致使脈道擴張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現洪脈，是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭，孤陽獨亢或虛陽亡脫。此時，浮取洪盛，沉取無力無神。

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　　【脈象】浮而細軟，如帛在水中。

　　【主病】虛證，濕證

　　【脈理】濡脈在主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充，則脈細；若為氣虛陽衰，虛陽不斂，脈也浮軟，浮而細軟，則為濡脈。若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。

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　　【脈象】浮散無根，至數不齊。如楊花散漫之象。

　　【主病】元氣離散

　　【脈理】散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽不斂，陽氣離散，故脈來浮散而不緊，稍用重力則按不著，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維系血液運行，故脈來時快時慢，至數不齊。

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　　【脈象】浮大中空，如按蔥管。

　　【主病】失血，傷陰

　　【脈理】芤脈多見于失血傷陰之證，故芤脈的出現與陰血亡失，脈管失充有關，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。

　　③革脈

　　【脈象】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。

　　【主病】亡血、失精、半產、漏下。

　　【脈理】革脈為弦芤相合之脈，由于精血內虛，氣無所附而浮越于外，如之陰寒之氣收束，因而成外強中空之象。

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