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　　2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學―頸椎病診斷要點

　　頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關癥狀散見于痹證、痿證、項強、眩暈等方面的論述。下面一起來復習頸椎病診斷要點：

　　1、神經根型頸椎病

　　（1）大多患者逐漸感到頸部單側局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。

　　（2）頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側有放射性壓痛，患側肩胛骨內上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、示指感覺減退；頸6～7椎間病變時，則刺激頸7神經根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性。

　　（3）頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

　　2、脊髓型頸椎病

　　（1）緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　　（2）頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。

　　（3）X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　3、椎動脈型頸椎病

　　（1）主要癥見單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。

　　（2）X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生。

　　4、交感神經型頸椎病

　　（1）主要癥見頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。

　　（2）頭頸部轉動時癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經癥狀。

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