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　　2012年中醫執業醫師考試基礎理論考點之津液

　　一、津液的概念

　　津液是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，胃液、腸液、唾液、關節液等。習慣上也包括代謝產物中的尿、汗、淚等。故曰：“汗與小便，皆可謂之津液，其實皆水也”(《讀醫隨筆，氣血精神論》)。津液以水分為主體，含有大量營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質?！叭朔A陰陽二氣以生，有清有濁。陽之清者為元氣。陽之濁者為火;陰之清者為津液，陰之濁者即為痰”(《羅氏會約醫鏡》)。

　　在體內，除血液之外，其他所有正常的水液均屬于津液范疇。

　　津液廣泛地存在于臟腑、形體、官竅等器官組織之內和組織之間，起著滋潤濡養作用。同時，津能載氣，全身之氣以津液為載體而運行全身并發揮其生理作用。津液又是化生血液的物質基礎之一，與血液的生成和運行也有密切關系。所以，津液不但是構成人體的基本物質，也是維持人體生命活動的基本物質。

　　津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區別。一般地說，性質清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，并滲入血脈，起滋潤作用者，稱為津;其性較為稠厚，流動性較小，灌注于骨節、臟腑、腦、髓等組織器官，起濡養作用者，稱之為液：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津;其流而不行者，為液”(《靈樞•五癃津液別》)。

　　二、津液的代謝

　　(一)津液的生成

　　津液的生成、輸布和排泄，是一個涉及多個臟腑一系列生理活動的復雜的生理過程。

　　“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”(《素問•經脈別論》)，是對津液代謝過程的簡要概括。

　　津液來源于飲食，通過脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養而生成的。其具體過程是：

　　脾胃腐熟運化胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微?！八胛?，其精微灑陳于臟腑經脈，而為津液”(《讀醫隨筆•燥濕同形同病》)。脾主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸于心肺，而后輸布全身。故曰：“津液與氣人于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈”(《脾胃論•脾胃勝衰論》)。

　　小腸主液小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養物質和水分，上輸于脾，而布散全身，并將水液代謝產物經腎輸入膀胱，把糟粕下輸于大腸。

　　大腸主津大腸接受小腸下注的飲食物殘渣和剩余水分屜，將其中部分水濃重新吸收，使殘渣形成糞便而排出體外。大腸通過其主津功能參與人體內律灣的生成。

　　津液的生成是在脾的主導下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的，但與其他臟腑也不無關系。

　　總之，津液的生成取決于如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質基礎;其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

　　(二)津液的輸布

　　津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

　　心主血脈“中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行于經隧”(《侶山堂類辨•辨血》)?！敖蛞汉驼{，變化而赤為血”(《靈樞•癰疽》)。心屬火，為陽中之太陽，主一身之血脈。津液和血液賴心陽之動力，方能正常運行，環周不休。

　　脾氣散精脾主運化水谷精微，通過其轉輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，所謂“脾主為胃行其津液”(《素問•厥論》)的作用。

　　肺主行水肺主行水，通調水道，為水之上源。肺接受從脾轉輸而來的津液之后，一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

　　腎主津液“腎者水臟，主津液：”(《素問•逆調論》)。腎對津液輸布起著主宰作用，主要表現在兩個方面：一，腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃“游溢精氣”、脾的散精、肺的通調水道，以及小腸的分別清濁等作用的動力，推動著津液的輸布。二，由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經三焦上輸于肺而布散于全身，濁者化為尿液注入膀胱。

　　肝主疏泄肝主疏泄，使氣機調暢，三焦氣治，氣行則津行，促進了津液的輸布環流。

　　三焦決瀆三焦為“決瀆之官”，氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調決瀆之功，是津液在體內流注輸布的通道。

　　津液的輸布雖與五臟皆有密切關系，但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。脾將胃腸而來的津液上輸于肺，肺通過宣發肅降功能，經三焦通道，使津液外達皮毛，內灌臟腑，輸布全身。

　　(三)津液的排泄

　　津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，其具體排泄途徑為：

　　汗、呼氣肺氣宣發，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液(水分)。

　　尿液為津液代謝的最終產物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液并排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用，所以說：“水為至陰，其本在腎”。

　　糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

　　綜上所述，津液代謝的生理過程，需要多個臟腑的綜合調節，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標在肺;水惟畏土，故其制在脾”(《景岳全書•腫脹》)。若三臟功能失調，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程，破壞津液代謝的平衡，從而導致津液生成不足，或環流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。其中，尤以腎的功能最為關鍵。故曰：“腎者水臟，主津液”(《素問•逆調論》)。津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰，其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰，其治當以發汗、化濕、利濕(尿)、逐水、祛痰為法。

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