醫師執業注冊申請審核表填寫指導
更新時間:2012-04-16 10:34:52
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《醫師執業注冊申請審核表》如何填寫:
封面:1、姓名一欄應與身份證完全一致。
2、醫師資格 級別: 請填執業醫師(或執業助理醫師)。
類別: 請選填臨床或中醫、公共衛生、口腔。
3、醫師資格證書編碼:按醫師資格證書上的號碼正確填寫,如:200751110510102197310196564
4、醫師執業證書編碼:暫不填。
5、表中年月日,一律用公歷阿拉伯數字填寫。
6、填表時間:填當時時間
第一頁:
7、學歷:應填寫與申請類別相應的最高學歷。
8、專業技術職務任職資格:請填醫師、主治醫師、副主任醫師或主任醫師。
若為教學系列,如老師、副教授、教授,請填相應的主治醫師、副主任醫師或主任醫師。
9、申請執業機構名稱及登記號:XXXX醫院 登記號:XXXXX
10、申請執業機構地址:XXXXXX 郵編:XXX
11、申請執業類別:臨床或中醫、公衛、口腔。
12、獲得執業助理醫師資格的時間:按《執業助理醫師資格證》上的時間填寫。如是執業醫師,此項不填。
13、獲得執業醫師資格的時間:按《執業醫師資格證》上的時間填寫。如是執業助理醫師,此項不填。
第二頁:
14、個人工作經歷:填寫參加工作以來的經歷。
15、身體和健康狀況:按《醫師注冊健康檢查表》上的結果填寫,如:良好。
16、業務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果:不填。
17、其他要說明的問題:請填寫執業范圍。如內科專業或外科專業。
18、申請人簽字填寫年月日:并簽字。
第三頁、第四頁:
19、所有欄目填寫年月日:與填表時間相同。級別:執業醫師、執業助理醫師。類別:臨床、中醫、公衛、口腔。第四頁上醫師執業證書編碼不填
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