2011中醫執業醫師考試輔導：泄瀉辨證論治
更新時間：2011-07-19 14:09:03
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2011中醫執業醫師考試輔導：泄瀉辨證論治
(一)泄瀉的辨證要點
1.辨輕重緩急
泄瀉而飲食如常者多為輕證，預后較好;泄瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。急性泄瀉發病急，病程短，常以濕盛為主;慢性泄瀉發病緩，病程較長，易因飲食不當、勞倦過度即復發，常以脾虛為主。或病久及腎，導致命門火衰，脾腎同病而出現五更泄瀉。
2. 辨寒熱虛實
糞質清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證;
糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證;
病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證;
病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴者，多屬虛證。
3.辨久瀉的特點(久泄辨肝、脾、腎)
久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當或勞倦過度即復發，多以脾虛為主;
泄瀉反復不愈，每因情志不遂而復發，多為肝郁克脾之證;
五更泄瀉，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。
(二)泄瀉的基本治療原則
以運脾化濕為基本治療原則。
(三)分型證治
|
分型 |
主癥 |
治法 |
方藥 |
|
寒濕內盛 |
泄瀉清稀，甚至如水樣，苔白膩，脈濡緩。或并有惡寒發熱等表證。 |
解表散寒，芳香化濕。 |
藿香正氣散加減。 |
|
濕熱傷中 |
泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃而臭，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。 |
清熱利濕 |
葛根芩連湯加味。 |
|
食滯腸胃 |
腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 |
消食導滯。 |
保和丸為主方 |
|
肝氣乘脾 |
平時多有胸脅脹悶，噯氣少食，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉。舌淡紅，脈弦。 |
抑肝扶脾 |
痛瀉要方為主方 |
|
脾胃虛弱 |
大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細弱。 |
健脾益胃 |
參苓白術散為主方 |
|
腎陽虛衰 |
泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。 |
溫腎健脾，固澀止瀉 |
四神丸加味。 |
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