2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學考點：膽紅素代謝檢查 $lesson$

　　當紅細胞破壞過多(溶血性貧血)、肝細胞膜對膽紅素轉(zhuǎn)運缺陷(Gilbert綜合征)、結(jié)合缺陷(Crigler-Najjar綜合征)，排泄障礙(Dubin-Johnson綜合征)及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、膽病在膽色素與代謝中的功能狀態(tài)。

　　1、總膽紅素測定(STB)

　　臨床意義：

　　(1)判斷有無黃疸，黃疸程度及演變過程STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2-171μmol/L為輕度黃疸，171-342μmol/L為中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導治療。

　　(2)根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸<85.5μmol/L。肝細胞性黃疸17.1-171μmol/L，不完全梗阻性黃疸為171-265μmol/L ，完全梗阻性黃疸通常>342μmol/L 。

　　(3)總膽紅素、結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型，若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯升高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細胞性黃疸。

　　2、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定

　　原理：血清中不加溶解劑，當血清與重氮鹽試劑混合后快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得膽紅素即為結(jié)合膽紅素(CB)。總膽紅素減去結(jié)合膽紅素即為非結(jié)合膽紅素(UCB)。

　　臨床意義：根據(jù)CB與STB比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示溶血性黃疸，20%-50%之間為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。某些肝膽疾病的早期，肝炎的黃疸前期之黃疸型肝炎，失代償肝硬化、肝癌等，30%-50%患者表現(xiàn)為CB增加，而STB正常。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　3、尿膽原檢查

　　原理：在膽紅素腸、肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血循環(huán)，從腎臟排除。

　　臨床意義：

　　(1)尿膽原增多：a、肝細胞受損。b、循環(huán)中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶貧。c、出血時由于膽紅素生成增加。d、其他、如腸梗阻頑固性便秘時吸收增多。

　　(2)尿膽原減少和缺如：a、膽道梗阻。b、新生兒及長期服用抗生素時， 由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原減少。

　　4、尿膽紅素檢查

　　原理： 非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)(腎閾<34μmol/L)。

　　臨床意義：尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加;a、膽汁排泄受阻。b、肝細胞損害，C、鑒別黃疸：溶血性黃疸為陰性，上述二種為陽性。先天性黃疸中Dubin-Johnson和Rotor綜合征為陽性。而Gilbert和Crigler-Najjar綜合征則為陰性。

2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱