2011中醫執業醫師診斷學考點：酶學檢查 $lesson$

　　常用血清酶檢查的項目、正常值及臨床意義。

　　1、血清氨基轉移酶(ALT、AST)

　　臨床意義：

　　(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均顯著升高，可達正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST>1。

　　(2)慢性病毒性肝炎，輕度上升或正常，ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示慢性肝炎進入活動期可能。

　　(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可輕度升高或正常。ALT/AST<1。酒精性肝病AST顯著升高;

　　(4)肝硬化、肝內外膽汁淤積，轉氨酶活性可正常或輕度升高，肝硬化

　　終末期可降低。

　　(5)急性心肌梗塞后6-8小時AST增高。

　　2、堿性磷酸酶(ALP)

　　臨床意義：

　　(1)肝膽系統疾病：各種肝內、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質細胞的肝膽疾病(肝炎、肝硬化)ALP輕度升高。

　　(2)黃疸的鑒別：a、膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素升高，轉氨酶輕度;b、肝細胞性黃疸，血清膽紅素中度增加，轉氨酶很高，ALP正常或稍高;c、肝內局限性膽道阻塞(如肝癌、肝膿腫)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。

　　(3)骨骼疾病。環球網校整理

　　(4)生長中兒童、妊娠中、晚期、可生理性增加。

　　3、r-谷氨酰轉移酶(GGT)

　　原理： GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，腎、肝和胰含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統。

　　臨床意義：

　　(1)膽道阻塞性疾病;

　　(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化;

　　(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎;

　　(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等可輕度增加。

　　4、單胺氧化酶測定(MAO)

　　臨床意義：

　　(1)肝臟病變，80%的重癥肝硬化及伴有肝硬化的肝癌MAO增高。但對早期肝硬化不敏感，急性肝炎多正常。中、重度慢性肝炎有50%血清MAO增高，表明有肝細胞壞死和纖維化形成。

　　(2)肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢、系統性硬化等可升高。

　　5、脯氨酰羥化酶測定(PH)

　　臨床意義：

　　(1)肝纖維化的診斷 。

　　(2)肝臟病變隨訪及預后判斷，慢性肝炎，肝硬化其PH活性進行性增高，提示肝細胞壞死及纖維化狀態加重，若治療后PH活性下降，提示治療有效，疾病在康復當中。

2011中醫執業(助理)醫師考試大綱