2011中醫執業醫師考試備考：帶下過多 $lesson$

　　【目的要求】

　　1.掌握帶下過多的定義、病因病機、辨證論治。

　　2. 熟悉陰道炎的鑒別診斷。

　　【教學內容】

　　1.定義：帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部或全身癥狀者。

　　2.病因病機 本病的發生主要是濕邪(外濕：感受外邪;內濕：脾腎肝功能失調)損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，發為帶下過多。

　　3.辨證要點：

　　虛寒：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭;

　　實熱：色黃，質稠，有穢臭者。

　　4.治療大法：以除濕為主。

　　5.辨證論治

　　Ø 脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭+脾虛表現，治宜健脾益氣，升陽除濕，方用完帶湯(人參、白術、白芍、山藥、蒼術、陳皮、柴胡、荊芥、車前子、甘草);

　　Ø 腎陽虛證：帶下量多，綿綿不斷，質清稀如水+腎陽虛表現，治宜溫腎培元，固澀止帶，方用內補丸;

　　Ø 陰虛挾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠有氣味+陰虛內熱證，治宜滋腎育陰，清熱利濕，方用知柏地黃湯;

　　Ø 濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質粘稠有臭氣，或帶下色白質粘如豆渣樣，伴外陰瘙癢+濕熱內盛表現，治宜清利濕熱，佐以解毒殺蟲，方用止帶方(澤瀉、豬苓、茯苓、車前子、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝);

　　Ø 熱毒蘊結證：帶下量多，色黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質黏膩，臭穢難聞+實熱內盛表現，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加敗醬草、魚腥草、土茯苓、薏苡仁。

　　5.外治法 實證帶下病多結合白帶檢查結果配合外治法。

　　6.陰道炎的鑒別診斷

　　(1)念珠菌性陰道炎：白帶如凝乳狀或豆腐渣樣，質稀薄有臭氣，外陰奇癢難忍。

　　(2)滴蟲性陰道炎：帶下灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫;

　　(3)細菌性陰道病：帶下淡黃色或血樣膿性赤帶，質稀，外陰灼熱疼痛。

　　(4)老年性陰道炎：帶下稀薄淡黃，或赤白，甚至為膿性，陰道燒灼感。

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