兒科學考試輔導：兒童多動綜征的辨證論治

　　一、辨證要點

　　兒童多動綜合征病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律;重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。

　　兒童多動綜合征的辨證，當審其虛實，并結合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。

　　二、治療原則

　　治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽;心脾兩虛者，治以補益心脾;痰火內擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。

　　三、分證論治

　　1.肝腎陰虛

　　證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結，舌紅少津，苔少，脈弦細數。

　　分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘;陰精不足，肌體失養則形體消瘦;虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。

　　治法：滋養肝腎，潛陽定志。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

　　暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結加火麻仁潤腸通便。

　　2.心脾兩虛

　　證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。

　　分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢;氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃;脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。

　　治法：補益心脾，養血安神。

　　方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

　　思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神;記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

　　3.痰火內擾

　　證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。。

　　分析：濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動;肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦;痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

　　治法：清熱滌痰，安神定志。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

　　食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運;大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

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