2010中醫師考試復習：DIC的急性期治療

　　積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

　　(一)控制感染 　參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。在還沒有培養結果前，根據感染的環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數;院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發真菌感染。

　　(二)通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留參閱本篇第六章呼吸衰竭。

　　(三)控制心力衰竭 　肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。

　　1、利尿劑 有減少血容量減輕右心負荷，消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪25mg，1-3次/日;尿量多時需加用10%氯化鉀10ml，3次/日或用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50-100mg ，1-3次/日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米(furosemide)20mg肌注或口服。利尿劑應用后出現低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應注意預防。

　　2.強心劑 肺心病人由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。強心劑的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的強心劑，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg，或毛花甙C 0.2-0.4mg加于是10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量強心藥的應用和療效考核指征。應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復浮腫的心力衰竭病人;②以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染的病人;③出現急性左心衰竭者。

　　3.血管擴張劑的應用 　血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不象治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴張劑對降低肺動脈壓力仍有不同看法。因為目前還沒有對肺動脈具有選擇性的藥物應用于臨床。血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環血壓下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用。因而限制了一般血管擴張劑在肺心病的臨床應用。有研究認為鈣離子拮抗劑、中藥川芎嗪等有一定降低肺動脈壓效果而無副作用，長期應用的療效還在研究中。

　　(四)控制心律失常 　一般心律失常經過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物，詳見第三篇第三章《心律失常》。

　　(五)加強護理工作 本病多急重、反復發作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經濟上的極大負擔，加強心理護理，提高病人對治療的信心，配合醫療十分重要。同時又因病情復雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監護。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通氣功能的一項有效措施。

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