中醫師考試復習資料：女性不孕癥

　　【概述】

　　育齡婦女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者稱為原發性不孕癥。如曾懷孕或流產后又間隔2年以上不孕者，稱為繼發性不孕。

　　中醫稱為“全不產”、“無子”或“斷緒”。有文獻報道在10對夫婦中有一對夫婦患不孕癥。據統計未避孕的夫婦中約有85%～90%在一年內懷孕，約有4%在婚后第二年懷孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障礙、輸卵管病變和子宮病變等。中醫認為受孕的機制是有賴腎氣旺盛，精血充沛，任脈暢通，太沖脈盛，月事正常才能受孕。如果腎虛，氣血失調，沖任受阻等病理，都可導致不孕。

　　【病因病理】

　　1.腎陽虧虛素體腎陽不足，或房事不節，精血暗耗，腎虛陽衰，失去溫煦，沖任氣衰，胞脈失養，不能攝精受孕。

　　2.腎陰虧虛房事不慎或流產后失于調養，而致肝腎陰耗，沖任失養而致不孕。

　　3.痰濕內阻素體肥胖，痰濕內生，氣機不暢，胞脈塞閉，不能攝精受孕。

　　4.肝氣郁滯情志不暢，肝氣郁結汽血失和，沖任不能相資，則不能攝精受孕。

　　5.瘀滯胞宮經期產后余血未凈，病邪乘虛而入，邪與血互結，瘀滯胞宮致病。

　　【診斷要點】

　　1.根據定義進行診斷。根據病史區別原發性或繼發性不孕。

　　2.可根據病史、癥狀、婦科檢查，BBT、宮頸黏液結晶、血內分泌名超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，診斷不孕原因和類別。

　　【辯證分型】

　　1.腎陽虧虛婚后不孕，經行量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脈沉細。

　　2.腎陰虧虛婚后不孕，經行先期色紅，煩熱口渴，頭暈心悸，腰酸膝軟。苔少，舌紅，脈細數。

　　3.痰濕內阻婚后不孕，月經后期，量少色淡，帶多黏膩，形體肥胖，胸悶口膩，苔薄白膩，脈滑。

　　4.肝氣郁滯婚后不孕，月經先后無定期，經量或多或少，色暗紅有塊，情志不暢，經前乳脹脅痛，行經少腹脹痛。苔薄，脈弦。

　　5.瘀滯胞宮婚后不孕，經行量少，色紫有血塊，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。

　　【分型治療】

　　1.腎陽虧虛治法：溫腎補氣，調補沖任。

　　方藥：毓麟珠加減。

　　黨參15克白術12克茯苓10克炙甘草5克當歸9克川芎6克熟地12克菟絲子12克杜仲9克鹿角膠12克(烊沖)川椒6克烏藥9克加減：帶多者，加煅牡蠣30克(先煎)、芡實12克;小腹部畏冷者，加紫石英15克、鎖陽9克;性欲淡漠者，加淫羊藿9克、巴戟天9克;大便溏薄者，加艾葉炭9克、淮山藥9克，去當歸。

　　2.腎陰虧虛治法：滋陰養精，調補沖任。

　　方藥：養精種玉湯加減。

　　熟地12克當歸9克白芍10克山萸肉9克覆盆子12克菟絲子12克女貞子9克旱蓮草10克麥冬10克川??子9克五味子6克加減：帶少陰道干燥者，加龜版膠12克(烊沖)、肥知母12克、制首烏10克。

　　3.痰濕內阻治法：燥濕化痰，理氣調沖。

　　方藥：蒼附導痰湯加減。

　　蒼術9克香附10克陳皮6克茯苓15克制半夏12克制南星9克杜仲10克仙靈脾10克石楠葉9克加減：大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克;經閉者，加紅花9克、莪術9克、赤芍12克;性欲淡漠者，加陽起石12克、肉蓯蓉9克;胸悶口膩者，加郁金9克、八月札9克、川樸9克。

　　4.肝氣郁滯治法：疏肝解郁，養血調沖。

　　方藥：開郁種玉湯加減。

　　當歸9克白術10克白芍12克茯苓10克香附9克丹皮9克天花粉9克郁金9克枳殼9克加減：經前乳脹有塊者，加王不留行9克、橘核9克、橘葉6克;經前乳脹有灼熱感者，加川??子10克、蒲公英15克;經行腹痛者，加失笑散12克(包煎)。

　　5.瘀滯胞宮治法：活血化瘀，理氣調沖。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　當歸9克川芎6克小茴香6克延胡索15克炙沒藥9克桂心1.5克(后下)炒山板9克車前子9克(包煎)川牛膝9克加減：痛經伴經量多者，加生蒲黃15克(包煎);

　　痛經伴經量少，下行不暢者，加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克，去桂心;瘀滯化熱者，加丹皮9克、紅藤12克、赤芍12克，去桂心。

　　【中成藥】 環 球網校

　　1.河車片每日2次，每次4片，吞服。用于腎虛者。

　　2.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛者。左歸丸用于腎陰虛者，服法同前。

　　3.金剛九每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛，BBT呈單相者。環 球網校

　　4.越鞠九每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁氣滯者。

　　5.烏雞白鳳九每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛伴氣血虛弱者。

　　【簡便方】

　　1.鹿角膠15～20克、粳米100克、生姜3片，先煮粳米作粥，粥成待沸加入鹿角膠、生姜同煮為稀粥，每日服2次。治療子宮虛冷不孕。

　　2.丹參當歸牛(月展)煲丹參20克、當歸20克、牛(月展)250克、甘草3克，先將牛(月展)(牛腿肉)洗凈，切小塊，丹參、當歸、甘草也洗凈，把全部用料一齊放入鍋內，煮熟，調味即可，隨量飲用。適用于子宮腔黏連及輸卵管黏連堵塞，屬于瘀血阻滯的不孕癥。

　　【注意事項】

　　1.注意經期衛生，提高婦科手術質量，加強術后抗炎治療，預防感染，大力推廣避孕措施及加強指導，減少人流率。

　　2.通過普及教育，使女方掌握測定排卵期的方法，增加妊娠的機會。環 球網校

　　3.對排卵功能異常者，在中藥治療期間觀察BBT，如黃體期體溫上升14天以上，禁房事，并服補腎益氣之安胎中藥，以防流產。

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