1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低的表現為主，癥狀明顯但體征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表現：表現為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現與心力衰竭程度有關：(1)勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現的癥狀。呼吸困難發生在重體力活動時，休息后可緩解;(2)夜間陣發性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關;(3)端坐呼吸;(4)急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴重的狀態。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表現：以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主，表現為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，是右心衰竭最常見的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

4.右心衰體征：

(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進展，午后加重。

(4)心臟體征：可出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(5)發紺。

5.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法，其中左心室射血分數(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

6.心力衰竭的病因治療：

(1)治療原發病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)消除誘因包括及時有效控制肺部感染，避免過多過快補液，避免洋地黃中毒等。

7.心力衰竭的藥物治療：

(1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達到維護心肌功能，延緩心力衰竭進展的治療效果。

(2)洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量：①地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

(3)洋地黃中毒最重要的毒性反應是出現各類心律失常及加重心力衰竭，還可出現胃腸道反應如惡心、嘔吐，以及中樞神經的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等;發生洋地黃中毒時應立即停藥，并進行對癥處理。

(4)腎上腺素能受體興奮劑：小劑量多巴胺可增強心肌收縮力，擴張血管，特別是擴張腎小動脈，且心率加快不明顯。

(5)血管擴張藥物：同時擴張動、靜脈藥如硝普鈉等。

一、A1型選擇題

1.慢性左心衰竭的臨床表現，錯誤的是

A.心源性哮喘

B.肝頸靜脈反流征陽性

C.勞力性呼吸困難

D.夜間陣發性呼吸困難

E.反復咯血

2.判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標是

A.LVEF下降

B.E/A下降

C.心率加快

D.心音低鈍

E.心室舒張末期容積增加

3.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的機制是

A.增加排尿量

B.心肌β受體密度上調

C.阻斷心肌重塑

D.減慢心率

E.增強心肌收縮力

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。“肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現。

2.【答案及解析】A。射血分數，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標。左心室射血分數(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

3.【答案及解析】C。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達到維護心肌功能，延緩心力衰竭進展的治療效果。

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