2020年中醫執業醫師筆試二試高頻考點：

痹證的中醫辨證治療

1.風寒濕痹

(1)行痹

證候主癥:肢體關節、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可見有惡風、發熱等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緩。

證機概要:風邪兼夾寒濕,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:祛風通絡,散寒除濕。

代表方:防風湯加減。

(2)痛痹

證候主癥:肢體關節疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關節屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質淡,舌苔薄白,脈弦緊。

證機概要:寒邪兼夾風濕,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:散寒通絡,祛風除濕。

代表方:烏頭湯加減。

(3)著痹

證候主癥:肢體關節、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫,關節活動不利,肌膚麻木不仁,舌質淡,舌苔白膩,脈濡緩。

證機概要:濕邪兼夾風寒,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:除濕通絡,祛風散寒。

代表方:薏苡仁湯加減。

2.風濕熱痹

證候主癥:游走性關節疼痛,可涉及一個或多個關節,活動不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,可有皮下結節或紅斑,常伴有發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀,舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數或浮數。

證機概要:風濕熱邪壅滯經脈,氣血閉阻不通。

治法:清熱通絡,祛風除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。

3.痰瘀痹阻證

證候主癥:痹證日久,肌肉關節刺痛,固定不移,或關節肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關節僵硬變形,屈伸不利,有硬結、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多,舌質紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

證機概要:痰瘀互結,留滯肌膚,閉阻經脈。

治法:化痰行瘀,蠲痹通絡。

代表方:雙合湯加減。

4.肝腎虧虛證

證候主癥:,痹證日久不愈,關節屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽痿,遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干,舌質淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細弱或細數。

證機概要:肝腎不足,筋脈失于濡養、溫煦。

治法:培補肝腎,舒筋止痛。

代表方:獨活寄生湯加減。

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