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2019中醫執業醫師考試二次筆試《內科學》綜合訓練答案（2）

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 絕大多數冠心病為冠脈粥樣硬化所致，少數由冠脈功能性改變(痙攣)引起。

【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心力衰竭患者應采取坐位且雙下肢下垂，目的是：減少靜脈回流。

【該題針對“急性心力衰竭-臨床表現、診斷與治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心力衰竭患者常見的痰液性狀是：粉紅色泡沫樣痰。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全者，可靜脈注射毛花苷C將心室率控制在100次/分以下，隨后給予地高辛口服維持。

【該題針對“快速性心律失常-心房顫動”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 “肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 射血分數，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標。左心室射血分數(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

【該題針對“慢性心力衰竭-臨床表現、實驗室檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多見。

【該題針對“心肌梗死-發病機制、臨床表現”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在發病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或突然出現心絞痛發作等。

【該題針對“心肌梗死-發病機制、臨床表現”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 心絞痛發作的典型部位：在胸骨體上段或中段之后，可放射至肩、左臂內側甚至達無名指和小指，邊界模糊，范圍約一個手掌大小。

【該題針對“心絞痛-發病機制及臨床表現”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭中，心臟容量負荷過重的情況有：①心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動脈導管未閉等。

【該題針對“心力衰竭-病因、病理生理”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 在心力衰竭的誘因中，感染為最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

【該題針對“心力衰竭-病因、病理生理”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常情況下，心臟的沖動由竇房節維持，每分鐘60～100次。

【該題針對“心律失常-分類、發生機制及常用藥物”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 心尖區隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄，常見的典型三聯征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

【該題針對“心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣狹窄的臨床表現為：

一般出現較晚，常見的典型三聯征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。呼吸困難最常見，勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發癥狀，病情加重可出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。部分患者運動后可發作心絞痛，休息后多可緩解。約1/3的患者于直立位、運動時發生暈厥。

C屬于二尖瓣狹窄的臨床表現。

【該題針對“心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 高血壓合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑用來治療高血壓時，妊娠婦女禁用。

【該題針對“原發性高血壓-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用的血管緊張素轉換酶抑制劑舉例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(記憶技巧：血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物名稱往往是XX普利的形式)

【該題針對“原發性高血壓-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 三度房室傳導阻滯時，間或聽到心房音或響亮的第一心音，為心房、心室幾乎同時收縮所致，稱為“大炮音”音。

【該題針對“緩慢性心律失常”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 緩慢性心律失常包括：

1.竇性　竇性心動過緩、竇性靜止、竇性停搏。

2.異位性　逸搏與逸搏心律。

3.傳導阻滯　竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯、室內阻滯。

4.綜合征　病竇綜合征。

【該題針對“緩慢性心律失常”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 室性過旱搏動的心電圖診斷：①提前出現的QRS波群前無相關P波;②提前出現的QRS波群寬大畸形，時限>0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反;③代償間歇完全。

【該題針對“快速性心律失常-過早搏動”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 房室結折返性心動過速，常發生于無器質性心臟病的患者，少數患者可由心臟疾病或藥物誘發。

【該題針對“快速性心律失常-陣發性心動過速”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發性室性心動過速，其病因有：①各種器質性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常見;②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征等;③偶可發生于無器質性心臟病者。

【該題針對“快速性心律失常-陣發性心動過速”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達到維護心肌功能，延緩心力衰竭進展的治療效果。

【該題針對“慢性心力衰竭-診斷與治療”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 廣泛前壁心肌梗死，特征性改變的心電圖導聯是：V1～V6。

【該題針對“心肌梗死-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心肌梗死緩解疼痛一般采用：哌替啶50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射。

【該題針對“心肌梗死-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 變異型心絞痛發作時則相關導聯ST段呈弓背向上抬高。

【該題針對“心絞痛-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。如：硝酸甘油，硝酸異山梨酯。

【該題針對“心絞痛-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 超過95%的患者心絞痛發作時，出現相應導聯ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出現相關導聯ST段呈弓背向上抬高，則說明是變異型心絞痛。

【該題針對“心絞痛-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 ：根據典型心絞痛的發作特點和體征，含用硝酸甘油后可短時間內緩解，結合年齡和存在冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。必要時行選擇性冠狀動脈造影明確診斷。

【該題針對“心絞痛-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 心力衰竭按功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見。

【該題針對“心力衰竭-臨床分型、心功能分級”知識點進行考核】

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關閉不全的體征：

①視診：心尖搏動增強呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;②觸診：偶可觸及收縮期震顫;③叩診：心濁音界向左下擴大;④聽診：心尖區可聞及響亮、粗糙、音調較高的3/6級或以上的全收縮期吹風樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導，吸氣時減弱、呼氣時增強，雜音常掩蓋第一心音，肺動脈瓣區第二心音正常或亢進、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區常有第三心音出現。

E屬于二尖瓣狹窄的體征。

【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全常出現周圍血管征，同時周圍血管征也是診斷主動脈瓣關閉不全的依據之一。

【該題針對“心臟瓣膜病-主動脈瓣關閉不全”知識點進行考核】

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據主動脈瓣第二聽診區(即胸骨左緣第3～4肋間)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關閉不全，超聲心動圖檢查有助于確診。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發癥。

【該題針對“原發性高血壓-病因病機、臨床表現及并發癥”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 1.心絞痛的臨床表現中，典型的特點就是胸痛，具體部位是：胸骨體上段或中段之后。2.心絞痛的持續時間比較短暫，一般就是3～5分鐘。3.一般具有冠心病史。題干中患者基本符合前面3點，所以可以比較確定的診斷為心絞痛。

【該題針對“心絞痛-發病機制及臨床表現”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。

【該題針對“慢性心力衰竭-診斷與治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素。所以服用地高辛期間，為防止洋地黃中毒，應注意避免低鉀血癥。

【該題針對“慢性心力衰竭-診斷與治療”知識點進行考核】

三、B

1、

【正確答案】 C

【正確答案】 B

【答案解析】 典型痰液表現匯總：

鐵銹色痰---肺炎鏈球菌感染;

大量黃膿痰---肺膿腫;

膠凍樣痰---克雷白桿菌感染;

粉紅色泡沫痰---急性心力衰竭;

咖啡樣痰---肺阿米巴病;

果醬痰---肺吸蟲病。

【該題針對“急性心力衰竭-臨床表現、診斷與治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭時，表現為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現與心力衰竭程度有關：①勞力性呼吸困難：呼吸困難發生在重體力活動時，休息后可緩解;②夜間陣發性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關;③端坐呼吸;④急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴重的狀態。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

【該題針對“慢性心力衰竭-臨床表現、實驗室檢查”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 右心衰竭體征

(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進展，午后加重。

(4)心臟體征：可出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(5)發紺。

【該題針對“慢性心力衰竭-臨床表現、實驗室檢查”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈瓣第二聽診區有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關閉不全

【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

【該題針對“原發性高血壓-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

【該題針對“原發性高血壓-實驗室檢查、診斷與治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓病累及心臟，可見：心功能不全、冠心病等。

【該題針對“原發性高血壓-病因病機、臨床表現及并發癥”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 高血壓病累及腦最常見的是：腦出血和腦梗死。

【該題針對“原發性高血壓-病因病機、臨床表現及并發癥”知識點進行考核】

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