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2020中醫執業醫師考試《中醫內科學》知識點梳理 第七單元 氣血津液病

細目五 內傷發熱

一、概念：以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病

二、沿革：

1、早在《內經》即有關于內傷發熱的記載，其中對陰虛發熱的論述較詳。

2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱法的先聲

3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱，為后世治療陰虛發熱提供了借鑒

4、宋錢乙《小兒藥證直訣》在《內經》五臟病熱學說的基礎上，提出了五臟熱證得用方。

5、金元李東垣對氣虛發熱擬定以補中益氣湯作為治療的主要方劑。

6、《景岳全書》對內傷發熱作了較詳細的論述，特別對陽虛發熱的認識，足以補前人之所未及

7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內傷發熱”這一病證名稱，擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發熱與血虛發熱。

病因和病機

1、病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血

2、病機主要：虛氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱;實及氣、血、濕等郁結壅遏而致發熱

【診查要點】

一、診斷依據

1、內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2、一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發熱史

3、無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

二、病證鑒別

★與外感發熱的鑒別：外感發熱的特點是：因感外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等癥。外感發熱為正邪交爭所致，屬實者居多。

辨證論治

一、辯證要點：

1、辨證候虛實

2、辨病情輕重

二、治療原則：實解郁、活血、除濕為主，配伍清熱;虛益氣、養血、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。

三、證治分類

虛證

實證

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