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第八單元 傳染病

細目一 麻疹

麻疹是由外感麻毒時邪(麻疹病毒)引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發紅疹和早期口腔出現麻疹粘膜斑為特征。

病因病機：麻疹的發病原因為感受麻毒時邪。麻疹的病變部位主要在肺脾二臟，嚴重者常累及心肝。其基本病理改變為麻毒時邪由表及里，內犯肺脾，外泄肌膚。

診斷要點：初熱期有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但發熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發病2~3天時，口腔出現麻疹粘膜斑。發熱3~4天后進入見形期，此期高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出診。皮疹先見于耳后、發跡，漸遍及全身，最后達于手心與足心，約3~4日出齊，并進入恢復期?；謴推谄ふ畎闯鲈\順序消退，疹退后皮膚見脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀隨之好轉。整個病程約10~14天。部分患兒在見形期可出現麻毒閉肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆險證候。約90%以上患兒可見麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齒處出現約1mm大小的灰白色斑點，周圍有紅暈)，具有早期診斷價值。

證治分類：——順證

1.邪犯肺衛(疹前期)(麻疹初熱期)

證候：發熱惡風，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，目赤多淚，畏光羞明，倦怠思睡，胃納欠佳，小便短黃，或大便稀溏，發熱第2~3天在口腔頰部近臼齒處出現麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數。

治法：辛涼透表，清宣肺衛。

主方：宣毒發表湯加減。

2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹見形期)

證候：高熱持續，起伏如潮，疹隨熱出，依序而現，疹點細小，由疏轉密，由紅轉暗，稍覺凸起，觸之礙手，并伴口渴引飲，目赤，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡等癥，舌紅苔黃，脈洪數。

治法：清熱解毒，佐以透發。

主方：清解透表湯加減。

3.陰津耗傷(收末期)(恢復期)

證候：疹點出齊后，發熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細數。

治法：養陰益氣，清解余毒。

主方：沙參麥冬湯加減。

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